2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Die Prävalenz der atopischen Dermatitis bei Erwachsenen in den USA wird auf 7, 2% geschätzt, und diese chronisch entzündliche Erkrankung wurde mit Osteopenie und Osteoporose in Verbindung gebracht, insbesondere bei älteren Patienten. Eine große bevölkerungsbezogene Studie berichtet nun über einen definitiven Anstieg des Risikos für Hüft-, Becken-, Wirbelsäulen- und Handgelenksfrakturen bei Erwachsenen mit atopischer Dermatitis. Das Risiko war bei Patienten mit schwerer Erkrankung sogar noch höher.
Das erhöhte Risiko war unabhängig von Alter, Geschlecht, Asthmaanamnese und oralem Kortikosteroidkonsum.
Die Studie von Katherine E. Lowe, MSc, einer Epidemiologieforscherin an der Londoner Schule für Hygiene und Tropenmedizin, Großbritannien, und der Colorado School of Public Health in Aurora, und Mitarbeitern, wurde online am 19. November im Journal of Allergy and veröffentlicht Klinische Immunologie.
Die Forscher sammelten Studiendaten aus den elektronischen Gesundheits- und Krankenhausaufzeichnungen von ungefähr 527.000 britischen Patienten mit Ekzemen und mehr als 2, 5 Millionen Kontrollpersonen ohne Ekzeme.
Im Vergleich zu passenden gesunden Kontrollpersonen hatten Patienten mit atopischer Dermatitis ein insgesamt erhöhtes Risiko für Handgelenksfrakturen (7% Anstieg; Hazard Ratio [HR], 1, 07), Hüftfrakturen (10%; HR 1, 10) und Beckenfrakturen (10%; HR 1, 10) und Wirbelsäulenfraktur (18%; HR 1, 18)
Das Frakturrisiko stieg mit der Schwere der Erkrankung und war bei Patienten erhöht, die systemische Immunmodulatoren wie Azathioprin, Cyclosporin, Methotrexat und Mycophenolatmofetil einnahmen. Das Risiko war auch bei Personen erhöht, die sich einer Phototherapie unterzogen oder von einem Dermatologen eine Spezialbehandlung erhalten hatten. Bei der Untergruppe der Patienten mit schwerem Ekzem bestand ein erhöhtes Risiko für Hüftfrakturen (50% Anstieg; HR 1, 50), Beckenfrakturen (66%; HR 1, 66) und Wirbelkörperfrakturen (109%; HR 2, 09).
Im Vergleich dazu hatten Personen mit leichten Erkrankungen ein um 6% erhöhtes Risiko für Wirbelsäulenfrakturen und Personen mit mittelschweren Erkrankungen ein um 22% erhöhtes Risiko.
Bereinigt um Störfaktoren gab es auch bei Patienten mit schwerer Erkrankung keinen Anstieg des Risikos für Handgelenk- und proximale humorale Frakturen.
Unter Berücksichtigung möglicher Mechanismen führen die Autoren Hinweise darauf an, dass topische Steroide systemisch resorbiert werden können und daher zu einem erhöhten Frakturrisiko bei Patienten beitragen können, die mit diesen Wirkstoffen behandelt werden, obwohl nicht klar ist, ob die Haut ausreichende Mengen aufnehmen kann, um das Risiko zu erhöhen.
Eine taiwanesische Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass atopisches Ekzem mit einem erhöhten Risiko für Osteoporose oder Fraktur verbunden ist, so die Autoren. Medscape Medical News hat über ein möglicherweise erhöhtes Frakturrisiko bei Patienten mit Ekzemen und schwerer Psoriasis berichtet.
"Unsere Ergebnisse legen nahe, dass atopisches Ekzem zu den bei der Frakturvorhersage berücksichtigten Faktoren hinzugefügt werden sollte, und zukünftige Studien sollten untersuchen, ob ein gezieltes Screening und eine gezielte Intervention Personen mit atopischem Ekzem zugute kommen würden", schreiben die Autoren. Die Ergebnisse stützen die Empfehlung des International Eczema Council aus dem Jahr 2017, routinemäßige systemische Steroide bei der Behandlung von Neurodermitis zu vermeiden.
Darüber hinaus deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die Richtlinien für das Knochendichtescreening auf Personen mit schwererer atopischer Dermatitis ausgeweitet werden könnten, um Frakturen vorzubeugen und die fraktionsbedingten Gesundheitskosten zu senken.
In einem begleitenden Leitartikel weisen zwei Experten darauf hin, dass mehrere Bevölkerungsstudien einen signifikanten Zusammenhang zwischen atopischer Dermatitis und Osteoporose festgestellt haben, insbesondere bei Frauen, älteren Personen, depressiven Personen und Personen, die orale Kortikosteroide einnehmen.
Ernährungsbedingte diätetische Einschränkungen bei Kindern können in kritischen Phasen zu einer suboptimalen Kalzium- und Vitamin-D-Aufnahme führen und somit zu einem erhöhten Frakturrisiko beitragen. Peter D. Arkwright, FRCPCH, DPhil, pädiatrischer Allergologe und Immunologe an der Universität von Manchester, Großbritannien und M. Zulf Mughal, MBChB, FRCP, FRCPCH, Berater für pädiatrische Knochenerkrankungen am Royal Manchester Children's Hospital, schreiben.
Darüber hinaus kann ein schweres Ekzem die Teilnahme an knochenstärkenden körperlichen Aktivitäten erschweren. Da eine schwere Erkrankung auch mit Asthma verbunden ist, kann die Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden zum Frakturrisiko beitragen, obwohl frühere Untersuchungen dies nicht bestätigt haben.
Die Feststellung der Studie, dass kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Verwendung oraler Steroide und dem Frakturrisiko besteht, kann mit der Tatsache zusammenhängen, dass nur wenige Teilnehmer Langzeitsteroide gegen ihr Ekzem einnahmen. Darüber hinaus gibt es kaum Hinweise darauf, dass selbst starke topische Steroide die Knochenmineraldichte beeinflussen, erklären Arkwright und Mughal.
"Weitere Arbeiten sind erforderlich, um die Hauptrisikofaktoren für Frakturen bei Patienten mit schwerer AD [atopische Dermatitis] zu ermitteln", schreiben sie. "Einige Faktoren sind möglicherweise schwer zu untersuchen, aber ein naheliegender Ausgangspunkt könnte darin bestehen, den Zusammenhang zwischen dem Frakturrisiko und der langfristigen Belastung durch potente topische Kortikosteroide zu untersuchen."
Die Aufzeichnungen der Hausärzte könnten einen Zusammenhang zwischen der Verschreibung potenter Steroide und dem Frakturrisiko bei Patienten mit schwerer atopischer Dermatitis aufzeigen. Ein weiterer Aspekt, der untersucht werden sollte, ist der Zeitpunkt des Einsetzens und die Dauer des Ekzems in Bezug auf das Frakturrisiko, insbesondere in Bezug auf die maximale Knochenmasse und Frakturen im späteren Leben.
Ein weiterer möglicher Faktor im Zusammenhang zwischen schweren Erkrankungen und Frakturen ist die Hautfarbe und die ethnische Zugehörigkeit. Bei Patienten mit dunklerer Hautfarbe, insbesondere in Patienten mit langen Wintern und reduziertem Sonnenlicht, ist der Vitamin-D-Stoffwechsel möglicherweise schlechter und die maximale Knochenmasse niedriger.
Das Auspacken der Gründe für die Assoziation von Ekzemen und Frakturen wird eine Herausforderung für die Zukunft sein, schließen Arkwright und Mughal.
Die Studie wurde vom Wellcome Trust, Health Data Research UK, dem Engineering and Physical Sciences Research Council, dem Economic and Social Research Council, dem Department of Health and Social Care (England), dem Chief Scientist Office der Scottish Government Health and unterstützt Direktionen für Sozialfürsorge, Abteilung für Forschung und Entwicklung im Gesundheits- und Sozialwesen (walisische Regierung), das Gesundheitsamt (Nordirland) und die British Heart Foundation.
Ein Autor gibt an, Zuschüsse vom Wellcome Trust, dem Medical Research Council, dem National Institute for Health Research, GlaxoSmithKline, der British Heart Foundation und Diabetes UK erhalten zu haben, die alle außerhalb der eingereichten Arbeiten liegen, und ist Treuhänder der British Heart Foundation. Ein Autor berichtet, dass er außerhalb der eingereichten Arbeiten persönliche Gebühren von TARGET Derm erhalten hat. Ein Autor berichtet, Zuschüsse von Amgen, UCB Biopharma SRL und Servier Laboratoires erhalten zu haben, die alle außerhalb der eingereichten Arbeiten liegen. Ein Autor berichtet, dass er während der Durchführung der Studie einen Zuschuss vom Wellcome Trust erhalten hat. Die übrigen Autoren und Redakteure haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
J Allergy Clin Immunol. Online veröffentlicht am 19. November 2019. Volltext, Editorial
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