2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
PARIS - Nicht-vaskuläre Risikofaktoren wie Gebrechlichkeit und frühere Erkrankungen können darauf hinweisen, wie wahrscheinlich es ist, dass ein Patient schwere gastrointestinale Blutungen (GI) hat, wenn er niedrig dosiertes Aspirin zur primären Prävention von kardiovaskulären Ereignissen einnimmt, sagen britische Wissenschaftler, die einen Risikowert aus entwickelt haben ihre Ergebnisse.
Imen Hammami, PhD, Nuffield Department of Population Health, Universität Oxford, und Kollegen verwendeten Daten der britischen Biobank, um nicht-vaskuläre Risikofaktoren zu untersuchen, die mit schweren GI-Blutungen über einen Zeitraum von 6 Jahren verbunden sind.
Risikofaktoren analysieren
Ihre Ergebnisse, die auf dem ESC-Kongress 2019 als Poster präsentiert wurden, zeigten, dass Ereignisse zwar mit einer Rate von weniger als 0, 1% pro Jahr stattfanden, sie jedoch eine Reihe potenzieller Faktoren identifizieren konnten.
Der resultierende Score, der unter anderem die Handgriffstärke und frühere Atemwegsblutungen umfasste, zeigte, dass Personen in der höchsten Risikokategorie ein mehr als sechsfach erhöhtes Risiko für schwere GI-Blutungen hatten.
Das Team sagt, dass der Risiko-Score "in anderen Kontexten anwendbar ist" und unter Verwendung der randomisierten ASCEND-Studie mit täglichem Aspirin getestet wird, "um randomisierte Beweise für den Nettonutzen von Aspirin in verschiedenen Risikokategorien zu liefern".
Sie stellen jedoch fest, dass ihre Ergebnisse auch zeigten, dass "vaskuläre Risikofaktoren das Risiko von GI-Blutungen vorhersagten und nicht-vaskuläre Risikofaktoren für GI-Blutungen das Risiko schwerwiegender vaskulärer Ereignisse vorhersagten, so dass der Nettonutzen von Aspirin je nach Kategorie und Gefäß nur geringfügig variieren kann Blutungsrisiken ".
Persönliches Risiko
Dr. Kurt Huber, Direktor der Abteilung für Kardiologie und Intensivmedizin des Wilhelminen-Krankenhauses in Wien, Österreich, erklärte gegenüber Medscape News UK, dass die in der Studie aufgezeichnete Ereignisrate zwar "sehr niedrig" sei, die Ergebnisse jedoch die Primärprävention unterstreichen von vaskulären Ereignissen sollte personalisiert werden.
Er sagte, es sei bekannt, dass nicht alle Patienten sowohl Aspirin als auch ein Antithrombozyten-Medikament benötigen, um zukünftige ischämische Ereignisse zu vermeiden.
"Es mag einige Patienten mit mehreren Risikofaktoren gleichzeitig geben - Bluthochdruck, erhöhte Lipide, Diabetes -, bei denen wir vielleicht über [diese Form der] Primärprävention nachdenken, aber es ist nicht etwas, das jedem einzelnen Patienten gegeben werden kann."
Dr. Huber fügte hinzu, dass "es eine individuelle Entscheidung ist", die nicht nur gastrointestinale, sondern auch intrazerebrale Blutungen berücksichtigen sollte, da dies zwar bei einem "sehr geringen Prozentsatz" der Patienten auftritt, es aber "ein großes Problem ist, wenn es passiert".
Aspirin Risiken und Vorteile
Der Anstoß für die Forschung war, dass niedrig dosiertes Aspirin zwar kardiovaskuläre Ereignisse verhindert, aber auch das Risiko schwerer, insbesondere GI-Blutungen erhöht.
Das Team stellt fest, dass der absolute Nutzen von Aspirin mit dem Gefäßrisiko zunimmt, ebenso wie das Blutungsrisiko. Es ist jedoch weniger klar, welche nicht-vaskulären Risikofaktoren mit schweren GI-Blutungen zusammenhängen.
Um weitere Untersuchungen durchzuführen und festzustellen, ob Personen mit einem im Verhältnis zu ihrem Gefäßrisiko geringen Blutungsrisiko identifiziert werden konnten, untersuchte das Team Daten aus der prospektiven Studie der britischen Biobank mit 500.000 Personen im Alter von 40 bis 69 Jahren.
Sie verwendeten selbst gemeldete Diagnosen und elektronische Gesundheitsakten, um die Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Blutungen und anderen Erkrankungen zu ermitteln, und sammelten Daten zu Vorfällen über einen Zeitraum von mehr als 8 Jahren nach der Rekrutierung.
Das Team verwendete Faktoren wie Alter, Geschlecht, Raucherstatus, Body-Mass-Index, systolischen und diastolischen Blutdruck, Diabetes und blutdrucksenkende Medikamente, um die Teilnehmer hinsichtlich ihres Grundrisikos eines größeren vaskulären Ereignisses zu schichten.
Dies wurde definiert als nicht tödlicher Myokardinfarkt, nicht tödlicher Schlaganfall oder vorübergehender ischämischer Anfall, arterielle Revaskularisation oder Gefäßtod.
Studienergebnisse
Unter den Personen ohne Vorgeschichte eines größeren vaskulären Ereignisses, einer schweren Blutung oder eines Magen-Darm-Geschwürs in den 6 Monaten vor der Rekrutierung traten bei 3522 Personen während der Nachuntersuchung eine schwere Magen-Blutung mit einer Rate von 0, 09% pro Jahr auf.
Unter diesen hatten 2489 Personen eine Blutung des oberen GI und 1235 eine Blutung des unteren GI.
Zusätzlich hatten 1404 Teilnehmer eine intrakranielle Blutung und 25.728 Menschen hatten eine leichte Blutung.
Wie erwartet stiegen die Blutungsraten mit zunehmendem Risiko für größere vaskuläre Ereignisse. Darüber hinaus waren sowohl die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern als auch die Verwendung von Antikoagulanzien mit dem Risiko einer GI-Blutung verbunden.
Um nicht-vaskuläre Risikofaktoren für eine schwere GI-Blutung zu identifizieren, verwendete das Team eine schrittweise Regressionsanalyse mit Anpassung der etablierten vaskulären Risikofaktoren und des Aspirin- und Warfarin-Einsatzes von ungefähr 300 Baseline- und früheren Krankheitsfaktoren.
Allgemeine Faktoren im Zusammenhang mit schwerer GI-Blutung waren:
- ICD10-basierter Gebrechlichkeitsrisiko-Score und Gebrechlichkeitsmarker
- Haupt- und Nebenblutungen
- GI-Erkrankungen
- Hämatologische Faktoren
- Krebs
- Serum- und Urinmarker für Leber- und Nierenerkrankungen
Daraus leitete das Team einen nicht-vaskulären Risiko-Score ab, der frühere GI-Blutungen, alkoholbedingte GI-Erkrankungen und Atemwegsblutungen sowie ein geringes erzwungenes Exspirationsvolumen in einer Sekunde, eine geringe Handgriffstärke und niedrige Hämoglobinwerte umfasste.
Sie fanden heraus, dass im Vergleich zu Personen mit dem niedrigsten Quintil des Risikos für schwerwiegende GI-Blutungen diejenigen im höchsten Quintil eine Gefährdungsquote für schwerwiegende GI-Blutungen von 6, 57 aufwiesen.
Der Risiko-Score unterschied auch vernünftigerweise zwischen dem auf Einzelpersonen basierenden Risiko für vaskuläre Ereignisse, wobei 38% derjenigen im höchsten Quintil für das Risiko einer schweren GI-Blutung ein schwerwiegendes Risiko für vaskuläre Ereignisse von ≥ 1% pro Jahr und 15% ein geringeres vaskuläres Risiko aufweisen.
Dr. Huber sagte, dass die Faktoren in der Risikobewertung "nicht wirklich überraschend" seien, da in anderen Studien gezeigt wurde, dass Gebrechlichkeit und Komorbiditäten mit dem Ereignisrisiko zusammenhängen, aber dass eine solche Bewertung "eine gute Idee" ist.
Dass es auch einen Hinweis auf das Risiko ischämischer Ereignisse gab, unterstrich Dr. Huber, warum wir in Bezug auf die Primärprävention "immer noch sehr zurückhaltend sein und wirklich darüber nachdenken sollten, welcher Patiententyp ein Antithrombozyten-Medikament oder ein orales Antikoagulans benötigt ".
Die Forschung wurde durch Zuschüsse des UK Medical Research Council und der British Heart Foundation unterstützt.
Keine Interessenkonflikte angegeben.
ESC-Kongress 2019: Abstract P656. Präsentiert am 31. August.
