Durchschneiden Der Verwirrung über Das Pap-Screening

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40

Lemieux ML

J Krankenschwester Pract. 2010; 6: 417 - 424

Das Screening von Gebärmutterhalskrebs hat sich in den USA zu einer bemerkenswerten Erfolgsgeschichte entwickelt. Frauen glauben, dass sie ihren Gesundheitsdienstleister für einen jährlichen Papanicolaou (Pap) -Test aufsuchen sollten, und die Erstattung von Gesundheitsleistungen unterstützt diese Praxis. Jüngste Erkenntnisse deuten jedoch darauf hin, dass viele Frauen diese Art des jährlichen Screenings nicht benötigen. Die neuesten Richtlinien des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG), die im Dezember 2009 veröffentlicht wurden, haben Aufsehen erregt, weil sie traditionelle Screening-Modi und -Intervalle für Gebärmutterhalskrebs mit Empfehlungen der Stufe A für einen späteren Start und ein selteneres Screening von Frauen mit geringem Risiko in Frage stellen.

Lemieux möchte einen evidenzbasierten Ansatz für die Einbeziehung der neuen Richtlinien für das Screening von Gebärmutterhalskrebs in die klinische Praxis liefern. Der Autor überprüft die Ziele des Screenings, berücksichtigt die Epidemiologie des humanen Papillomavirus und des Gebärmutterhalskrebses, bewertet die Kosten des Überscreenings und berücksichtigt die Gründe für die ACOG-Empfehlungen.

Lemieux schlägt vor, dass die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs nicht mehr der alleinige Schwerpunkt der jährlichen Untersuchung von Frauen sein sollte. Die Einbeziehung neuer evidenzbasierter Richtlinien für das Screening von Gebärmutterhalskrebs in das primäre Screening auf Gebärmutterhalskrebs erfordert eine Umstellung des Denkens vom jährlichen Pap-Test auf einen umfassenderen, evidenzbasierten Ansatz für das Screening von Gebärmutterhalskrebs, der HPV-Tests umfassen kann oder nicht, und ein erweitertes Screening Intervalle.

Bis vor kurzem waren die drei bestehenden Richtlinien für das Screening von Gebärmutterhalskrebs relativ konsistent. Die American Cancer Society (ACS), die US Preventive Services Task Force (USPSTF) und die ACOG-Richtlinien waren sich einig, dass das Screening von Frauen auf Gebärmutterhalskrebs innerhalb von 3 Jahren nach dem ersten Vaginalverkehr oder spätestens im Alter von 21 Jahren beginnen sollte.

Was sind die Änderungen?

1. In den ACOG-Richtlinien von 2009 wird nun empfohlen, bis zum Alter von 21 Jahren zu warten, um das Screening einzuleiten.
2. Für Frauen unter 30 Jahren empfiehlt das ACS einen jährlichen Pap-Test, wenn der Anbieter konventionelle Zytologie verwendet, und alle 2 Jahre für flüssigkeitsbasierte Zytologie.
3. Bei Frauen ab 30 Jahren kann das Intervall auf alle 2 bis 3 Jahre verlängert werden, wenn die 3 vorherigen Pap-Testergebnisse negativ sind.

4. ACOG hat jetzt Empfehlungen für die Screening-Intervalle für alle Altersgruppen erweitert:

   • Zytologie alle 2 Jahre für Frauen im Alter von 21 bis 29 Jahren; und
   • Zytologie alle 3 Jahre für Frauen ab 30 Jahren, die mehrere negative Screenings hatten.

5. Das primäre Screening mit Zytologie- und humanen Papillomavirus-DNA-Tests für Frauen ab 30 Jahren ist laut ACS und ACOG eine Option und jetzt eine Empfehlung der Stufe A für ACOG.

   • Der USPSTF fand unzureichende Beweise für oder gegen zusätzliche HPV-DNA-Tests. Infolgedessen empfiehlt die USPSTF mindestens alle 3 Jahre Zytologietests für Frauen bis zum Alter von 65 Jahren.
6. Das Screening auf Gebärmutterhalskrebs sollte nach einer Hysterektomie mit Entfernung des Gebärmutterhalses aus gutartigen Gründen eingestellt werden.
7. Organisationen sind sich nicht einig über eine Altersobergrenze für das Screening. Das ACS empfiehlt, das Screening für Frauen mit geringem Risiko im Alter von 70 Jahren abzubrechen, das USPSTF empfiehlt, das Screening im Alter von 65 Jahren abzubrechen, und das ACOG empfiehlt keine Altersgrenze für das Screening.

Der Artikel überprüft die Beweise hinter den ACOG-Änderungen, um den Klinikern zu helfen, die Gründe für die Richtlinienänderungen zu verstehen.

Das Screening auf Krankheiten ist einer der Hauptzwecke einer gut patienten Untersuchung. Klinische Richtlinien und Empfehlungen nutzen die verfügbaren Forschungsergebnisse, um Ärzte zu informieren und die Praxis zu beeinflussen. Klinische Richtlinien sind ein wichtiger Weg, um Forschungsergebnisse in die Praxis umzusetzen. Wenn sich die Richtlinien seriöser Gruppen unterscheiden, müssen die Praktiker die ursprüngliche Forschung studieren und versuchen, zu bestimmen, welchen Richtlinien sie folgen werden. Die individuelle Praxis, insbesondere angesichts von Kontroversen, sollte gut begründet und konsequent sein, um den bestmöglichen Pflegestandard zu gewährleisten. Wenn Sie über die verschiedenen Richtlinien informiert sind, verstehen, wie und warum sie sich unterscheiden, und eine vertretbare Richtlinie haben, wird der Kliniker geschützt, wenn aufgrund der geleisteten Pflege rechtliche Probleme auftreten sollten.

Lemieux leistet hervorragende Arbeit bei der Untersuchung der Forschung hinter den neuen ACOG-Richtlinien. Dieser Artikel hilft Klinikern dabei, ihre eigenen Gedanken darüber zu klären, welchen Richtlinien sie ihrer Meinung nach folgen sollten.