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Wie Wird Mit Antidepressiva Assoziierte Sexuelle Dysfunktion Behandelt?

Inhaltsverzeichnis:

Wie Wird Mit Antidepressiva Assoziierte Sexuelle Dysfunktion Behandelt?
Wie Wird Mit Antidepressiva Assoziierte Sexuelle Dysfunktion Behandelt?

Video: Wie Wird Mit Antidepressiva Assoziierte Sexuelle Dysfunktion Behandelt?

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Video: Sexuelle Dysfunktion durch Antidepressiva - Experteninterview 2023, Juni
Anonim

Frage

Einer der häufigsten Gründe, warum Patienten mir mitteilen, dass sie die Therapie mit einem Antidepressivum abgebrochen haben, ist eine sexuelle Dysfunktion. Wie kann dieser nachteilige Effekt in der klinischen Praxis identifiziert und behandelt werden?

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Antwort von Sarah T. Melton, PharmD

Klinischer Apotheker, C-Health, PC, Libanon, Virginia

Sexuelle Dysfunktion ist eine häufige Nebenwirkung von Antidepressiva, insbesondere von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern. Es wurde berichtet, dass die Prävalenz sexueller Dysfunktion bei Patienten, die SSRIs einnehmen, etwa 60% beträgt. [1] Eine beeinträchtigte sexuelle Funktion umfasst ein vermindertes Verlangen oder eine verminderte Libido, eine beeinträchtigte Erregung, eine erektile Dysfunktion und einen verzögerten oder fehlenden Orgasmus. Sexuelle Dysfunktion ist ein häufiger Grund für die Nichteinhaltung und den Abbruch der Pharmakotherapie, was zu einem Rückfall depressiver Symptome führen kann. [2]

Die Identifizierung von sexuellen Funktionsstörungen im Zusammenhang mit Antidepressiva wird durch die Tatsache erschwert, dass diese oder ähnliche Symptome auch mit Depressionen verbunden sind. Bis zu die Hälfte der depressiven Patienten, die nicht mit Medikamenten behandelt wurden, leiden an sexuellen Funktionsstörungen. [2] Um die Beurteilung des Patienten weiter zu erschweren, können sich diese Symptome durch eine Antidepressivumtherapie verbessern.

Die Mechanismen, durch die Antidepressiva sexuelle Funktionsstörungen verursachen, sind nicht vollständig geklärt, können jedoch zentral oder peripher durch Funktionsänderungen von Serotonin, Acetylcholin, Noradrenalin oder Dopamin verursacht werden. Ein vorgeschlagener Mechanismus von Antidepressivum-induzierten sexuellen Nebenwirkungen beinhaltet die Stimulation der 5-HT 2C- Rezeptoren. [2] Daher sollten 5-HT 2C- Rezeptoragonisten oder 5-HT 2C- Antagonisten nicht als Erstlinientherapie bei einem Patienten betrachtet werden, der Bedenken hinsichtlich der sexuellen Funktion äußert. [2]

Die Tabelle fasst die Antidepressivum-Wirkstoffklassen und ihre Wirkmechanismen, die damit verbundene Prävalenz sexueller Dysfunktion und die bei Männern und Frauen festgestellten spezifischen Symptome zusammen.

Tabelle. Antidepressivumklassen und Prävalenz und Symptome sexueller Dysfunktion

TCAs Amitriptylin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Nortriptylin Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin Prävalenz: ~ 30%

Frauen: Brustvergrößerung und verminderter Orgasmus

Männer: erektile Dysfunktion und verminderter Orgasmus

SSRIs Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin Prävalenz: ~ 25% -73%

Frauen: verminderte Libido und verzögert oder Unfähigkeit, einen Orgasmus zu erreichen

Männer: verzögerte Ejakulation und erektile Dysfunktion

SNRIs Duloxetin, Venlafaxin Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin Prävalenz: ~ 58% -70%

Frauen: verzögerter oder fehlender Orgasmus

Med: erektile Dysfunktion und abnorme Ejakulation

Norepinephrin und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer Bupropion Hemmung der Wiederaufnahme von Noradrenalin, Serotonin und Dopamin Prävalenz: ~ 10% -25%
Mittel mit gemischter Wirkung Trazodone Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin Prävalenz: 8% -28%
Nefazodon Blockiert postsynaptische 5-HT 2A -Rezeptoren und hemmt mäßig die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin
Mirtazapin Blockiert präsynaptische adrenerge Alpha-2-Rezeptoren; blockiert postsynaptische 5-HT 2 - und 5-HT 3 -Rezeptoren, histaminerge H 1 - und Alpha-1-Rezeptoren
Vilazodon [3] Hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin; 5-HT 1A -Rezeptoragonist

SNRI = Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer; SSRI = selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer; TCA = trizyklisches Antidepressivum

Adaptiert von Higgins A, Nash M, Lynch AM. Antidepressivum-assoziierte sexuelle Dysfunktion: Auswirkungen, Wirkungen und Behandlung. Drug Healthc Patient Saf. 2010; 2: 141 - 150.

Managementstrategien

Die erste Stufe der Behandlung der sexuellen Dysfunktion bei einem Patienten, dem ein Antidepressivum verschrieben wurde, besteht darin, sicherzustellen, dass die Dysfunktion mit der Pharmakotherapie zusammenhängt. [4] Die Bewertung umfasst den Ausschluss von Störfaktoren für sexuelle Dysfunktion (z. B. Alter, Medikamente oder Drogenmissbrauch), den Ausschluss komorbider körperlicher Zustände (z. B. Diabetes, Herz-Kreislauf- oder neurologische Erkrankungen) und den Ausschluss anhaltender Symptome einer Depression.

Sobald die sexuelle Dysfunktion mit der Antidepressivumtherapie korreliert wurde, gibt es verschiedene Ansätze, um das Problem anzugehen. Nicht alle Vorschläge sind für alle Patienten geeignet, und einige Patienten benötigen möglicherweise mehr als einen Ansatz. Alle Patienten sollten ermutigt werden, einen gesunden Lebensstil zu führen, um eine bessere Funktion des sexuellen Reaktionszyklus zu fördern.

Die erste Methode, die einige Kliniker anwenden, ist ein "abwartender" Ansatz, um festzustellen, ob die nachteilige Wirkung verschwindet, wenn sich der Körper an das Antidepressivum anpasst. [4, 5] Eine spontane und teilweise Remission der sexuellen Dysfunktion tritt nur bei etwa 10% der Patienten auf, sodass diese Option für die Mehrheit der Patienten nicht geeignet ist. [4]

Eine zweite Strategie besteht darin, die Antidepressivumdosis auf die minimale wirksame Dosis zu senken. [4, 5] Diese Strategie birgt das Risiko eines Rückfalls depressiver Symptome aufgrund unzureichender Behandlung. Die Patienten sollten darüber informiert werden, dass eine Reduzierung der Dosis keine unmittelbare Auswirkung auf die sexuelle Dysfunktion hat und möglicherweise mehrere Wochen dauern kann, bis ein Unterschied festgestellt wird.

Ein anderer Ansatz besteht darin, auf ein anderes Antidepressivum mit einem geringeren Risiko für sexuelle Funktionsstörungen umzusteigen. solche Mittel umfassen Bupropion, Mirtazapin, Nefazodon und Vilazodon. [2, 3, 4, 5] Zu den mit diesem Ansatz verbundenen Risiken zählen das Wiederauftreten depressiver Symptome oder die Entwicklung anderer mit dem neuen Medikament verbundener Nebenwirkungen.

Das Hinzufügen eines Zusatzmittels zur gegenwärtigen Antidepressivumtherapie kann bei der Verringerung der sexuellen Dysfunktion wirksam sein. Zum Beispiel unterstützen Beweise die Zugabe von Bupropion zur SSRI-Therapie, um das Verlangen und die Häufigkeit sexueller Aktivitäten zu verbessern. [4, 5] Die Zugabe von Sildenafil zur Antidepressivumtherapie kann die erektile Dysfunktion bei Männern verbessern. [4, 5] Sildenafil kann auch die verzögerte Orgasmusreaktion und die unzureichende Schmierung bei Frauen mit Antidepressivum-induzierter sexueller Dysfunktion verbessern. [6] Die Zugabe von topischem Testosterongel kann die sexuelle Funktion bei Männern mit niedrigen oder niedrigen normalen Testosteronspiegeln verbessern, die mit serotonergen Antidepressiva behandelt werden. [7] Die Verwendung von pflanzlichen Nahrungsergänzungsmitteln wie Ginkgo biloba als Zusatzbehandlung ist widersprüchlich. [4]

Einige Praktizierende befürworten einen Urlaub mit Antidepressiva, um die sexuelle Dysfunktion zu verbessern. [4] In einer kleinen Studie wurde die Auswirkung des Absetzens der SSRI 1-2 Tage vor der erwarteten sexuellen Aktivität (dh der letzten am Donnerstagmorgen vor dem Wochenende eingenommenen Dosis) bewertet, wobei die Medikation am Ende des Urlaubs (dh am Sonntag) wieder aufgenommen wurde. Diese Strategie ergab eine Verbesserung der sexuellen Funktion bei Personen, die Sertralin und Paroxetin einnehmen, nicht jedoch bei Personen, die Fluoxetin einnehmen. [8]

Zu den mit diesem Ansatz verbundenen Risiken zählen das Wiederauftreten depressiver Symptome und die Entwicklung eines Antidepressivum-Abbruch-Syndroms. Darüber hinaus kann das Planen sexueller Aktivitäten zu Leistungsangst führen. [4] Als Alternative zu einem Drogenurlaub kann es effektiv sein, die tägliche Dosis des Antidepressivums unmittelbar nach dem Zeitpunkt zu planen, zu dem der Patient normalerweise sexuelle Aktivitäten erwartet, wenn der Drogenspiegel im Körper am niedrigsten ist.

Screening

Im Idealfall sollten alle Patienten, denen ein Antidepressivum verschrieben wurde, mithilfe eines validierten Screenings wie der Arizona Sexual Experience Scale (ASEX) oder des Fragebogens zur Änderung der sexuellen Funktionsweise (CSFQ) bewertet werden. [9] Das Screening würde zu Studienbeginn durchgeführt, um die sexuelle Funktion vor Beginn der Antidepressivumtherapie zu bewerten, und dann in geplanten Intervallen (z. B. alle 3-6 Monate), um Veränderungen der sexuellen Funktion festzustellen. Viele Patienten sind nicht bereit, sexuelle Nebenwirkungen offenzulegen, es sei denn, sie werden direkt von ihrem Arzt gefragt. Die Verwendung validierter Bewertungsskalen ermöglicht es, dass dieses Gespräch regelmäßig stattfindet, um die Behandlungsergebnisse insgesamt zu verbessern und die Auswirkungen sexueller Dysfunktionen auf das Leben des Patienten zu begrenzen.

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