Fragen Und Antworten: Was Tun Wir Gegen Die Opioidkrise?

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40

Im Jahr 2016 waren Opioide an 42.249 Todesfällen beteiligt, fünfmal mehr als 1999. Laut vorläufigen Todesdaten wird diese Zahl 2017 nach Angaben der Forschungsorganisation Altarum und der CDC-Beamten voraussichtlich über 60.000 liegen.

Wissenschaftler des NIH, der wichtigsten medizinischen Forschungsagentur des Landes, arbeiten an Lösungen zur Bewältigung der Krise der öffentlichen Gesundheit, indem sie nach neuen und besseren Möglichkeiten suchen, um Opioidmissbrauch zu verhindern, Opioidkonsumstörungen zu behandeln und Schmerzen zu lindern. Francis Collins, MD, Direktor des NIH, sprach über die Wurzeln dieser Epidemie, vielversprechende Forschungen sowohl zur Sucht als auch zur Behandlung von Schmerzen, und über den Budgetvorschlag von Präsident Donald Trump für 2019. Hier ist eine überarbeitete Version des Gesprächs.

WebMD: Sie haben gesagt, dass die USA in diese Opioidkrise geraten sind, weil in der medizinischen Gemeinschaft der Glaube bestand, dass Menschen mit Schmerzen nicht von Opioiden abhängig werden würden. Woher kam dieser Glaube?

Collins: Es ist ein wenig schwierig, alle Ursprünge dieses Missverständnisses herauszufinden. Ich möchte sagen, dass ein wesentlicher Teil davon aus Sorge um Menschen gemacht wurde, die unter Schmerzen und dem Wunsch wohlwollender Ärzte litten, zu versuchen, zu helfen. Dies führte zu dem Gefühl (von Ärzten), dass wir den Schmerzzuständen mehr Aufmerksamkeit schenken sollten, und führte zu der Vorstellung, dass Schmerz das „fünfte Lebenszeichen“sei. (Die vier Vitalfunktionen sind Körpertemperatur, Pulsfrequenz, Atemfrequenz und Blutdruck.) Und es bestand die Überzeugung, dass diese sehr starken Schmerzmittel nicht für Menschen süchtig machen würden, die unter Schmerzen leiden, sondern nur für Menschen, die es nicht waren. t. Rückblickend können wir jetzt zurückblicken und sagen, dass es keine wirklichen Beweise gab, die diese Interpretation stützen könnten, und sie hat uns auf einen sehr unglücklichen Weg gebracht.

WebMD: Warum hat niemand gedacht, dass es süchtig machen würde? War es, weil es keine Beweise dafür gab, dass es süchtig machte?

Collins: [Es] gab die Vorstellung, dass langwirksame Opioide, die Ihnen kein sofortiges Hoch gaben, weniger wahrscheinlich zu Sucht führen. Das stellte sich auch als nicht wahr heraus.

WebMD: Welche Rolle spielt das NIH bei der Bekämpfung der Opioid-Epidemie?

Collins: Wir arbeiten seit einigen Jahren in unseren 27 Instituten und Zentren an diesen Themen, insbesondere aber unter denen, die Teil des NIH Pain Consortium sind. Es ist nicht so, als wären wir vor einem Jahr aufgewacht. Einige der Dinge, die bereits getan wurden, umfassen das Gegenmittel, das jetzt für Opioidüberdosierungen verwendet wird - eine nasale Form von Naloxon (Markenname Narcan). Wie ist das passiert? Das war eine Zusammenarbeit zwischen dem NIH und einem kleinen Unternehmen. [Wir] haben es möglich gemacht, Naloxon als Nasenspray zu verteilen, was es für nicht medizinisch geschulte Personen sehr einfach macht, es abzugeben. Jetzt ist es das am häufigsten verwendete [Gegenmittel] für Ersthelfer. Wir waren auch aktiv an der Entwicklung einer medikamentengestützten Behandlung für Suchtkranke beteiligt. Buprenorphin wird als [eine] geeignete Intervention [für Opioidabhängigkeit] angesehen. Idealerweise möchten Sie, dass mehrere verschiedene Versionen verfügbar sind, um den Anforderungen des Einzelnen gerecht zu werden. NIH hat mit einem anderen Unternehmen zusammengearbeitet, um ein subkutanes Implantat zu entwickeln, das Buprenorphin über einen Zeitraum von 6 Monaten abgibt, damit jemand, der sich einer Behandlung unterzieht, nicht daran denken muss, die Pille [Form] jeden Tag einzunehmen.

Langfristig müssen wir bessere Schmerzbehandlungen als Opioide finden. Wir haben viel in Bezug auf die Grundlagenforschung zum Verständnis der mit Schmerzen verbundenen Nervenbahnen getan. Wie unterscheiden sie sich bei jemandem mit Schmerzen im unteren Rücken oder bei jemandem mit diabetischer Neuropathie oder bei jemandem, der Schmerzen aufgrund von Arthrose hat? Das grundlegende wissenschaftliche Verständnis von Schmerz wird einen erheblichen Wert für die Entwicklung der nächsten Generation von [Schmerz-] Behandlungen haben, die nicht süchtig machen würden.

WebMD: Was tun Sie gegen Menschen mit chronischen Schmerzen, die Opioide angemessen verwenden? Wie stellen Sie sicher, dass sie Zugang zu Opioid-Schmerzmitteln erhalten?

Collins: Das ist momentan ein sehr ernstes Thema. [Es gibt] berechtigte Besorgnis darüber, dass Menschen, denen gerade die Weisheitszähne herausgenommen wurden, keine großen Flaschen Opioide verschrieben bekommen. Wir dürfen jedoch die Bedürfnisse von Menschen mit Sichelzellenerkrankungen, Arthrose oder diabetischer Neuropathie nicht vernachlässigen, für die es derzeit keine guten Alternativen zur Schmerzlinderung gibt. Obwohl wir alle gerne die Opioide beiseite legen und durch etwas ersetzen würden, das nicht süchtig macht und keine schreckliche Verstopfung verursacht, und all die anderen Dinge, die Opioide tun, haben wir sie noch nicht. Wir müssen uns also immer noch um diese Personen kümmern.

WebMD: Wie viel Prozent der Menschen, die Opioide einnehmen, werden süchtig?

Collins: Bei den meisten Personen, die chronisch Opioide einnehmen, tritt eine körperliche Abhängigkeit auf, die zu Entzugssymptomen führt, wenn das Medikament weggenommen wird. Die Sucht ist schwerer und tritt nur bei einem kleinen Prozentsatz derjenigen auf, die chronisch Opioide einnehmen.

Obwohl wir alle gerne die Opioide beiseite legen und durch etwas ersetzen würden, das nicht süchtig macht und keine schreckliche Verstopfung verursacht, und all die anderen Dinge, die Opioide tun, haben wir sie noch nicht.

WebMD: Wann ist es also angebracht, Opioide einzunehmen? Ist es nur angebracht, wenn Sie Krebs haben?

Collins: Bei Krebs, insbesondere wenn sich eine metastatische Erkrankung in den Knochen ausbreitet, können qualvolle Schmerzen auftreten. Leider können wir Krebs, sobald er sich auf Knochen ausgebreitet hat, im Allgemeinen nicht mehr heilen. Wir möchten nicht, dass Menschen in den letzten Monaten oder Jahren qualvolle Schmerzen haben. Unter diesen Umständen wäre es sehr schwierig, den Zugang zu geeigneten Schmerzmitteln zu verweigern.

Glücklicherweise sind die meisten Ursachen für chronische Schmerzen nicht so schwerwiegend oder lebensbedrohlich wie metastasierender Krebs. In solchen Situationen sollten Opioide nicht der Ausgangspunkt sein. Andere Alternativen können und sollten verwendet werden, wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen, die tatsächlich sehr effektiv sein können, wenn sie in angemessenen Dosen verabreicht werden. Niemand sollte sich Opioiden zuwenden, wenn etwas Sichereres wie ein NSAID Abhilfe schaffen kann. Aber es wird Zeiten geben, in denen dies nicht der Fall ist, und unter diesen Umständen müssen Opioide weiterhin für diejenigen am schwersten Ende der Welt zugänglich sein, es sei denn und bis wir Alternativen haben, von denen wir wissen, dass sie sicher und wirksam sind Spektrum chronischer Schmerzen.

WebMD: Das NIH arbeitet auch an einer Opioid-Initiative, um mit öffentlichen und privaten Organisationen zusammenzuarbeiten, um Bereiche zu identifizieren, in denen Pharmaunternehmen die Entwicklung von Arzneimittelbehandlungen zur Behandlung von Schmerzen und Opioidkonsumstörungen beschleunigen könnten. Würdest du mehr darüber reden?

Collins: Viele Unternehmen waren an der Entwicklung wirksamer und nicht süchtig machender Schmerzbehandlungen interessiert, [aber] es hat sich als schwierig herausgestellt, Erfolg zu haben. Zum Teil, weil wir die Neurowissenschaften des Schmerzes nicht verstanden haben. Dies liegt auch daran, dass es eine sehr hohe Messlatte für die Sicherheit von Arzneimitteln gibt, die für jemanden mit chronischen Schmerzen verwendet werden kann, bei dem Sie sicher sein möchten, dass die Nebenwirkungen recht gering sind. Das kann ein schwieriger Standard sein. Die Industrie hat Dutzende vielversprechender Anhaltspunkte für neue Formen der Schmerzmedizin entwickelt. Ein paar haben es in Studien am Menschen geschafft, aber die meisten befinden sich noch im vorklinischen Stadium. Wir haben im Laufe von fast einem Jahr sehr eifrig daran gearbeitet, herauszufinden, wie NIH und Industrie zusammenarbeiten können, um diese Pipeline zu beschleunigen.

WebMD: Gibt es etwas, das im kommenden Jahr aus dieser öffentlich-privaten Partnerschaft hervorgehen wird?

Collins: Kurzfristig denke ich, dass die Dinge, die wir möglicherweise erreichen können, wenn die Partnerschaft gestartet wird, die Entwicklung wirksamerer Gegenmittel gegen Überdosierung beinhalten würden. Nachdem Fentanyl seinen Weg in die Heroinversorgung gefunden hat, gibt es viele Geschichten von Personen, die überdosiert haben und für die das Naloxon-Gegenmittel nicht stark genug war, um sie herumzubringen und zu verhindern, dass sie in einen Atemstillstand zurückfallen. Es sieht also so aus, als bräuchten wir möglicherweise ein länger anhaltendes Gegenmittel. Mit einigen zusätzlichen Zusicherungen der Ressourcen sowohl vom Kongress als auch von der Verwaltung werden wir dies sehr intensiv vorantreiben. Natürlich brauchen wir auch andere Alternativen für die Behandlung von Sucht, die über das ziemlich begrenzte Maß hinausgehen, also werden wir auch daran arbeiten. Zum Beispiel können Personen, die sich von der Sucht erholt haben, aber ein sehr hohes Rückfallrisiko haben, eine injizierbare Form von Naltrexon nutzen. Der [Markenname ist] Vivitrol und blockiert den Opioidrezeptor. Jemand mit Naltrexon in seinem System wird von Opioiden keinen hohen Wert erhalten, da der Rezeptor blockiert ist. Es ist eine gute Versicherungspolice, um die Entschlossenheit zu stärken, opioidfrei zu bleiben, aber sie dauert nur einen Monat, und das Risiko eines Rückfalls nach diesem Monat ist weiterhin hoch. Wenn wir eine Version von Naltrexon hätten, die 6 Monate hält, wäre das wirklich sehr, sehr wirksam.

WebMD: Wie viel zur Bekämpfung der Opioid-Epidemie bedeutet das Verständnis der Suchtwissenschaft?

Collins: Sehr viel. Ein Teil der Forschungsagenda des NIH besteht darin, zu verstehen, welche Faktoren manche Menschen dazu veranlassen, süchtig zu werden, und nicht andere. Einige davon sind genetisch bedingt, andere umweltbezogen und andere sozial. Es besteht eine signifikante Korrelation zwischen Personen, die an einer psychischen Erkrankung (insbesondere Depression) leiden, und dem Risiko, von Opioiden abhängig zu werden. Das müssen wir also verstehen. Etwa 40% der Menschen, die von Opioiden abhängig sind, haben eine Diagnose der psychischen Gesundheit.

WebMD: Sie haben auch eine neue Langzeitstudie finanziert, um das Gehirn von Jugendlichen zu untersuchen und festzustellen, wie sich Sucht und Schmerz entwickeln könnten.

Es besteht eine signifikante Korrelation zwischen Personen, die an einer psychischen Erkrankung (insbesondere einer Depression) leiden, und dem Risiko, von Opioiden abhängig zu werden.

Collins: An dieser „ABCD“-Studie nehmen mehr als 10.000 Kinder im ganzen Land teil und werden ihnen über 10 Jahre folgen. Wir haben bereits die ersten Daten zu Kindern im Alter von 9 bis 10 Jahren veröffentlicht, davon 7.500. Die Studie enthält umfangreiche Informationen zu ihrem Verhalten, aber auch ausgefeilte MRT-Untersuchungen des Gehirns. Wenn sie typisch für andere Kinder in dieser Altersgruppe sind, werden einige von ihnen in den kommenden Jahren anfangen, mit Drogen und Alkohol zu experimentieren, und wir werden aufgrund dieser Längsschnittuntersuchung die Möglichkeit haben, zu sehen, welche Veränderungen in ihrer Leistung auftreten und sogar in ihrer Gehirnanatomie. Dies sind die Arten von Daten, die wir in dieser Größenordnung noch nicht wirklich hatten.

WebMD: Hat der Haushaltsvorschlag von Präsident Trump die Ressourcen bereitgestellt, die Sie zur Bekämpfung der Opioid-Epidemie benötigen?

Collins: Das Budget des Präsidenten für das Geschäftsjahr 2019 enthielt 10 Milliarden US-Dollar für die Bekämpfung der Opioid-Epidemie in allen Agenturen. Davon wurden 3 Mrd. USD speziell zugewiesen, und 750 Mio. USD wurden NIH zugewiesen. In einer früheren Version des Haushaltsplans 2019 wurden bereits 100 Millionen US-Dollar vorgeschlagen, sodass insgesamt 850 Millionen US-Dollar anfallen. Davon entfallen 500 Millionen US-Dollar auf die öffentlich-private Partnerschaft. Dann gibt es 350 Millionen US-Dollar für andere Bedürfnisse, die wir für die Erforschung von Opioiden und psychischer Gesundheit haben. Es ist genau das, was wir uns erhofft hatten, wenn die Verwaltung einen sehr bedeutenden Ressourceneinsatz in das Budget steckt. Und seien Sie versichert, dass wir nach all den Planungen, die wir im letzten Jahr durchgeführt haben, genau wissen, wie diese Dollars für die dringendsten Forschungsbedürfnisse ausgegeben werden können.

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