2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
"Ich versuche, eine Idee auf den Weg zu bringen", sagte Dr. Eric J. Topol über seinen Kommentar, der am Montag in The New Yorker veröffentlicht wurde.
Die Idee? Es ist Zeit für Ärzte, sich zu organisieren, um die "Essenz" der Medizin wiederherzustellen, die die Heiligkeit der Arzt-Patienten-Beziehung ist.
Topol, ein praktizierender Kardiologe bei Scripps in La Jolla, Kalifornien, und Chefredakteur von Medscape, sagte gegenüber Medscape Medical News, er beabsichtige, mit dem Artikel medizinische Gesellschaften herauszufordern, auf die sie bei allem Guten manchmal den Fokus verlieren können diese Kernbeziehung zugunsten des Endergebnisses.
Und das nicht nur in medizinischen Gesellschaften. In der gesamten medizinischen Gemeinschaft hat er das Gefühl, dass die Praxis der Medizin verwelkt ist. Die Zeit mit Patienten hat sich verkürzt, während sich Ärzte stärker auf elektronische Patientenakten (EHRs) und andere nichtklinische Arbeiten konzentrieren müssen.
"Seit 1980, als ich meinen Abschluss gemacht habe, ist es einfach auseinandergefallen. Jetzt haben wir durchschnittlich weniger als 10 Minuten [mit Patienten]. Und es ist hauptsächlich eine Tastatur und sehr wenig menschliche Interaktion", sagte er.
Dr. Eric Topol
In seinem Kommentar mit dem Titel "Warum Ärzte organisieren sollten" schlägt Topol eine Lösung vor: Die Schaffung einer "neuen Organisation von Ärzten, die nichts mit dem Geschäft der Medizin und alles mit der Förderung der Gesundheit von Patienten zu tun hat".
"Seine oberste Priorität könnte darin bestehen, den menschlichen Faktor - die Essenz der Medizin - wiederherzustellen, der verschwunden ist und die Beziehung zwischen Patient und Arzt mit sich bringt", schreibt er.
Topol fordert mehr Einheit unter den rund 900.000 aktiv praktizierenden Ärzten des Landes. Sie müssen sich stärker für ihre Patienten und für sich selbst einsetzen. Es besteht ein dringender Bedarf an ärztlichem Aktivismus in einer Reihe von Fragen, einschließlich der Bekämpfung von Fehlinformationen über Impfstoffe und des Widerstandes gegen die wachsende Belastung durch EHRs, schreibt er in dem Artikel.
"Privat sind die Ärzte verzweifelt über ihre entsetzlichen Arbeitsbedingungen und die sich verschlechternde Beziehung zwischen Arzt und Patient", schreibt Topol. "Aber es gab keine Märsche in Washington, keine Streikposten, keine Social-Media-Kampagnen. Warum nicht? Warum stehen Ärzte nicht für sich und ihre Patienten ein?"
Ein Teil des Grundes könnte eine sogenannte "Burnout-Epidemie" sein. Ein Medscape-Bericht aus dem Jahr 2019 ergab, dass 44% der Befragten einen Burnout verspürten.
EHRs werden häufig als Hauptfaktor genannt. Einwohner oder Praktikanten im ersten Jahr verbringen möglicherweise fast fünfmal mehr Stunden mit indirekter Patientenversorgung als mit persönlicher Patientenversorgung. Dies geht aus einer im April in JAMA veröffentlichten Studie hervor. Die meiste Zeit - 10 Stunden über einen Zeitraum von 24 Stunden - war EHRs gewidmet.
Neben der Erosion der Arzt-Patienten-Beziehung und dem Thema Burnout schreibt Topol, dass Ärzte jetzt "balkanisiert" sind und keine einzige Organisation sie alle vereint. Und große medizinische Berufsgruppen wie die American Medical Association (AMA) haben ihre Macht und Wirkung durch Geschäftsabschlüsse verringert, schreibt er und zitiert einen Deal aus den 1990er Jahren, den die AMA mit der Sunbeam Corporation, einem Hersteller von Luftbefeuchtern und Eispackungen, in Betracht gezogen und dann gescheitert hat.
In dem Artikel gibt Topol einer Gruppe nicht die Schuld. Er kritisiert auch andere frühere Geschäfte, wie Sonnenschutzhersteller, die die American Academy of Dermatology (AAD) für ihre Unterstützung bezahlen, oder die Entscheidung der American Heart Association (AHA), "ihren Namen zu vermieten".
Zum Beispiel, erklärt Topol, können qualifizierte Lebensmittelhersteller ein Heart-Check-Logo als Gegenleistung für Verwaltungsgebühren erhalten.
"Das Logo schmückt Tausende von fettarmen Artikeln wie Cheerios und verschiedene Brote, die in keiner Weise herzgesund sind", schreibt er. "Im Rahmen dieses Programms setzte sich die AHA jahrzehntelang nachdrücklich für eine fettarme Ernährung ein und befürwortete die Verwendung von Margarine anstelle von Butter, die Vermeidung von Eiern und die Begrenzung gesättigter Fette."
Dieser Ansatz zur Ernährung "wurde jedoch weitgehend nicht durch Daten gestützt" und "trug zur Auslösung der Adipositas-Epidemie bei", sagte Topol.
Er kritisiert auch scharf seine eigene Berufsgruppe, das American College of Cardiology (ACC), als Beispiel für verlegte Prioritäten. Das ACC hat gute Arbeit geleistet, um die Erstattungssätze von Kardiologen zu erhalten und gleichzeitig Bildungsprogramme anzubieten, die Topol zulässt.
"Aber das ACC tut sehr wenig, um die Interessen der Patienten zu fördern, weshalb ich kürzlich meine Gebühren einbehalten habe", schreibt Topol. "Wie viele medizinische Gesellschaften ist es in erster Linie eine Handelsgilde, die sich auf die Finanzen von Ärzten konzentriert."
Von Medscape Medical News kontaktierte medizinische Gesellschaften betonten, dass ihr Schwerpunkt weit mehr als nur auf Geld liege, wobei die Patienten im Vordergrund und im Mittelpunkt standen.
In einer Erklärung nannte die AHA die Kommentare von Topol "falsch informiert" und sagte, dass sie keine Unternehmen, Produkte oder Dienstleistungen befürworte.
Die AHA sagte, dass ihr Heart-Check Food Certification Program den Verbrauchern helfen soll, gesündere Lebensmittel zu wählen. Die teilnehmenden Lebensmittelhersteller zahlen Verwaltungsgebühren pro Produkt, um die Betriebskosten des Programms zu decken. Zugelassene Produkte tragen das Heart-Check-Zeichen - nicht das AHA-Logo, betont der Verband.
"Die Ernährungsberatung von AHA basiert auf einer Überprüfung von von Experten geprüften wissenschaftlichen Erkenntnissen", sagte der Verband.
Die AAD verteidigte auch ihre Entscheidungen und erklärte, dass ihr "Gütesiegel" -Programm geschaffen wurde, "um den Verbrauchern bei der Auswahl von Sonnenschutzmitteln zu helfen", und dass ihre Kriterien für Sonnenschutzmittel "wesentlich strenger als die der FDA" seien.
Die Gruppe, die sagte, sie habe das Programm 2009 beendet, "nachdem klar wurde, dass die FDA eine Sonnenschutzmonographie herausgeben würde, die den strengen Kriterien des Programms besser entspricht", sagte auch, ihr Ziel sei es, "die Patientenversorgung zu unterstützen und zu verbessern."."
Richard Kovacs, MD, Präsident des ACC, war mit Topols Charakterisierung der Arbeit seiner Gruppe nicht einverstanden. In einer vorbereiteten Erklärung erklärte er gegenüber Medscape Medical News, dass das ACC ein Anwalt für Patienten gewesen sei, und führte Beispiele für seine Arbeit bei der Verwaltung von Registern und der Pflege einer speziellen Website zur Patientenaufklärung, CardioSmart.org, an.
"Alles, wofür wir uns einsetzen, unsere Mitglieder aufklären und für die klinische Praxis entwickeln, ist sicherzustellen, dass die Patienten die bestmögliche Versorgung erhalten", sagte Kovacs. "Jeder gegenteilige Vorschlag ist falsch und das Gegenteil von dem, woran die über 52.000 ACC-Mitglieder aus der ganzen Welt und die engagierten Mitarbeiter jeden Tag arbeiten."
Die AMA lehnte es ab, sich zu dieser Geschichte zu äußern.
Es besteht auch kein Zweifel, dass sich medizinische Gesellschaften und Organisationen für die Gesundheit ihrer Ärzte und die Gesundheit der Patienten einsetzen. Topol erwähnte die Tragödie der Massenerschießungen an diesem Wochenende und den damit verbundenen Aktivismus.
Das American College of Physicians (ACP) zeigte am Montag die Art von Führung, die Topol lobt.
Die AKP-Staaten forderten nach den jüngsten Massenerschießungen, bei denen mindestens 31 Menschen in Texas und Ohio getötet wurden, politische Maßnahmen. Der Senior Vice President für Regierungsangelegenheiten der AKP, Bob Doherty, twitterte: "Eine Bewegung schaffen: Verwenden Sie das Hashtag #DoSomething, um zu fordern, dass Politiker handeln, um Waffengewalt zu stoppen."
In seinem Artikel hebt Topol den Twitter-Kampf der AKP-Staaten 2018 mit der National Rifle Association hervor, in dem die AKP-Mitglieder aufgefordert wurden, "auf ihrer Spur zu bleiben", nachdem die Gruppe ein Verbot von Angriffswaffen gefordert hatte. Die AKP (und die Ärzte) antworteten mit der Kampagne #ThisIsMyLane auf Twitter, wobei ihre Mitglieder zeigten, wie sie mit den verheerenden Folgen von Waffengewalt umgehen müssen.
"Als Arzt war ich begeistert von dieser Solidarität und dem politischen Engagement", schreibt Topol in seinem Artikel.
Mehrere von Medscape Medical News befragte Ärzte verteidigten auch die Arbeit der Ärzteverbände, obwohl sie der allgemeinen These von Topols Artikel in anderen Punkten zustimmten.
Robert Centor, MD, ein ehemaliger Vorsitzender des Regentenrates der AKP, stimmte einem Punkt zu, den Topol über die Zahl der Administratoren in der medizinischen Praxis ansprach, die weit über der Zahl der Ärzte lag.
"Wir haben die Verantwortung für das Gesundheitswesen zu sehr an die Administratoren abgetreten", sagte Centor gegenüber Medscape Medical News. "Wir haben dies getan, weil die Regierung die Regulierung verrückt gemacht hat."
Er argumentiert jedoch, dass viele Ärzteverbände auf vielfältige Weise daran arbeiten, die Belastungen für Ärzte zu bekämpfen. Er zitierte insbesondere die Arbeit von Dr. Christine Sinsky, Vizepräsidentin für berufliche Zufriedenheit bei der AMA, um die Ursachen von Burnout anzugehen
Centor schlug vor, dass ein bürokratisches Schlachtfeld ein besserer Ort für Ärzte sein könnte, um übermäßige Regulierung zu bekämpfen. Die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) können, wenn genügend Beweise vorliegen, davon überzeugt werden, ihre Richtlinien zu ändern. Dieser Ansatz könnte eine nachhaltigere Wirkung haben als die Ausleihe von Gewerkschaftstaktiken, sagte er.
"Es ist eine Sache, sich gegen ein einzelnes Krankenhaus zu organisieren. Es ist eine andere Sache, sich gegen alle Versicherungen und CMS zu organisieren", sagte er.
Centor führte einen aktuellen CMS-Vorschlag als Beispiel für einen Gewinn für Ärzte durch diesen Ansatz an.
In dem Entwurf der 2020 Medicare-Zahlungsregel für Ärzte, der letzte Woche veröffentlicht wurde, wie von Medscape Medical News berichtet, hat CMS angekündigt, die Zeiten und den medizinischen Entscheidungsprozess für alle Codes zu überarbeiten, die für Evaluierungs- und Managementbesuche erforderlich sind Durchführung der Anamnese und Prüfung nur als medizinisch angemessen.
Viele medizinische Gruppen hatten CMS zuvor über die unnötige Belastung informiert, die durch das wiederholte Sammeln dieser Informationen entsteht, und CMS wies auf die Zusammenarbeit mit der AMA bei der Ausarbeitung dieser neuen Regeln hin.
"Es ist wahrscheinlicher, dass wir Erfolg haben, wenn wir das tun, was wir am besten können, Beweise sammeln und die Probleme dokumentieren", sagte Centor.
Rita Redberg, MD, MS, Kardiologin an der University of California in San Francisco, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass sie Topols Beobachtung in seinem Artikel darüber zustimme, wie viele der neuen Aktivisten-Ärzte Frauen sind. Sowohl Topol als auch Redberg zitierten die Arbeit von Esther Choo, MD, MPH. Choo half bei der Gründung der Gruppe Time's Up Healthcare, die Belästigung und Diskriminierung bekämpft, sei es aufgrund von Geschlecht, Geschlechtsidentität, sexueller Orientierung, Rasse, ethnischer Zugehörigkeit, Herkunftsland, Behinderung oder einem anderen Faktor.
Redberg stellte auch die Frage, wie gut eine von Topol erwähnte Verhandlungstaktik in der Praxis funktionieren würde. In seinem Artikel erinnerte sich Topol an die Beobachtung einer Gruppe von Praktikanten und Bewohnern, die 1980 im San Francisco General Hospital streikten und teilweise gegen einen "katastrophalen Mangel an Krankenschwestern" protestierten.
Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass Ärzte Streiks ausleihen, um ihre Arbeitsplätze zu verbessern, sagte sie.
"Traditionell werden Streiks eingesetzt, um niedrige Löhne oder Leistungen anzugehen, und das ist kein Problem für die Medizin oder die meisten Angestelltenberufe. Daher ist es nicht verwunderlich, dass Ärzte im Allgemeinen nicht streiken", sagte Redberg, der auch Herausgeber von JAMA ist Innere Medizin.
Topol sagte Medscape Medical News, dass die Uhr tickt.
"Ich glaube nicht, dass irgendjemand mit der Tatsache argumentieren kann, dass wir eine Gelegenheit verpassen, weil wir keine einzige Organisation haben, die alle Ärzte zusammenbringt", sagte er.
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