2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.
Abraham Verghese, MD: Hallo. Das ist Abraham Verghese. Willkommen zu einer neuen Folge von "Medicine and the Machine", die ich gerne mit Eric Topol zusammenarbeite. Heute haben wir einen ganz besonderen Gast, einen Mann, zu dem ich während meiner gesamten Karriere aufgeschaut habe. Arthur Kleinman ist Professor für Psychiatrie und medizinische Anthropologie an der Harvard University. Er hat zu Beginn seiner Karriere Neuland betreten, indem er das Gebiet der Sozialmedizin und der medizinischen Anthropologie geschaffen, es buchstäblich auf die Karte gesetzt und mehrere bemerkenswerte Studenten ausgebildet hat, darunter Paul Farmer, die großartige Dinge getan haben.
Arthur ist Autor vieler einflussreicher Bücher. Eine, die mein Denken wirklich informierte, war The Illness Narratives. [1] Aber er hat ein neues Buch mit dem Titel The Soul of Care herausgebracht, [2] über das wir heute sprechen möchten. Arthur, willkommen zu diesem Podcast. Vielen Dank, dass Sie Zeit mit uns verbracht haben.
Arthur M. Kleinman, MD, MA: Danke, Abraham, dass Sie mich haben. Ich freue mich sehr, hier zu sein.
Verghese: Würden Sie uns zunächst sagen, wie Sie in dieses Gebiet der medizinischen Anthropologie und Sozialmedizin gekommen sind? Wie hat es sich entwickelt, dass Ihre Karriere so begann?
Kleinman: Ich war einer dieser seltsamen Typen, die, als er zur medizinischen Fakultät ging, in etwas anderes hätten gehen können. Ich hätte Programme in den Künsten und Wissenschaften absolvieren können. Ich interessierte mich immer sehr für Geschichte und Sozialtheorie, und nachdem ich an der medizinischen Fakultät und dann an den National Institutes of Health studiert hatte, wurde ich während des Vietnamkrieges nach Taiwan geschickt. Als Beamter des US Public Health Service interessierte ich mich sehr für die Frage, wie Medizin in verschiedenen Kulturen durchgeführt wird. Ich war aus den Vereinigten Staaten, und ich war in Taiwan und sah ein radikal anderes Gesundheitssystem und unterschiedliche Arten der Pflege von Menschen. Da meine Frau eine China-Gelehrte war und ich die chinesische Sprache kannte, dachte ich, ich sollte mich intensiv mit dieser Kultur befassen und Anthropologin werden. Und das habe ich getan. Ich ging von Taiwan nach Harvard, studierte Sozial- und Kulturanthropologie und half bei der Entwicklung des Gebiets der medizinischen Anthropologie. Ich denke, der Unterschied, den ich mache, Abraham, ist, dass Sie meiner Ansicht nach sowohl ein großartiger Schriftsteller als auch ein hervorragender Arzt sind. Ich sehe mich als Arzt, aber nicht als Schriftsteller, obwohl ich ungefähr 40 Bücher geschrieben habe.
Eric J. Topol, MD: Nur 40? Beeindruckend.
Kleinman: Ich bin ein William Jamesianer, fast eine Fußnote zu William James. Denken Sie daran, William James sagte, dass alles aus Erfahrung kommt. Meine große Neugier galt der Erfahrung. Wie leben Menschen mit Leiden? Wie reagieren sie darauf? Wie machen Praktizierende sehr unterschiedlicher Art in verschiedenen lokalen Welten, Welten jenseits der Meere und benachbarten Welten, wie machen sie Dinge anders? Also habe ich mich so auf Erfahrung konzentriert. Das fasst mein Interesse mit einer Einschränkung zusammen: Erfahrung nutzen, um anderen zu helfen.
Verghese: Das bringt uns zu Ihrem neuen Buch, das in dem Sinne, dass es sehr persönlich ist, eine echte Abkehr darstellt. Ich bin sicher, Sie wollten niemals ein Buch wie dieses schreiben müssen, und dennoch ist The Soul of Care ein solches Geschenk. Ohne zu viel zu verraten, sprechen Sie in diesem Buch über Ihren Übergang vom Akademiker und Arzt zum Betreuer. Ich möchte nur aus einer Passage zitieren, die Sie in diesem Buch schreiben. "Bei der Pflege geht es auch um die vitale Präsenz, die Lebendigkeit und die Fülle des Seins; um die Pflegekraft und den Pflegeempfänger. Fürsorgliche Handlungen rufen diese Präsenz aus uns heraus. Pflege endet nicht mit dem Tod, sondern beinhaltet die aktive Pflege von Erinnerungen."
Erzählen Sie uns von der Entstehung dieses Buches. Dann möchte ich diese Diskussion ein wenig auf das Thema Pflege verlagern, weil es ein Paradoxon ist. Gesundheitswesen ist das Geschäft, an dem Eric und Sie und ich beteiligt sind. Und doch ist die Pflege, insbesondere die Art und Weise, wie Sie sie konstruieren, für die Diskussion über das Gesundheitswesen und die Gesundheitsreform fast tangential. Erzählen Sie uns von diesem Buch und wie es dazu kam.
Kleinman: Wie Sie vorgeschlagen haben, war dies ein schmerzhaftes Buch. Für etwas mehr als ein Jahrzehnt kümmerte ich mich um meine verstorbene Frau Joan Kleinman, die früh an Alzheimer litt. Und sie hatte nicht nur Alzheimer, sondern es war auch ein besonders frustrierender Typ, weil sie in den Hinterhauptlappen ihres Gehirns begann, die unter anderem für die Interpretation von Bildern verantwortlich sind. Sie war also funktionell blind und litt an Demenz. Das war sehr grausam, weil sie eine visuelle Person war, eine gute Malerin und Kalligraphin in der chinesischen Tradition.
Als sich dieses schreckliche Jahrzehnt entwickelte, war es, als würde ein Schleier der Unwissenheit von meinen Augen gezogen und ich sah die Pflege von innen als Familienbetreuerin. Und mir wurde klar, dass ich mit all den jahrzehntelangen Erfahrungen, die ich im Gesundheitswesen gesammelt und als aktiver Kliniker gearbeitet hatte, wirklich das Gefühl verloren hatte, was Pflege für ein Familienmitglied bedeutet. Das war so auffällig und kraftvoll für mich, dass ich das Gefühl hatte, ein Buch schreiben zu wollen, das in seiner persönlichen Natur sofort roh war - zutiefst roh, denke ich -, aber auch in dem ich aus meinem individuellen Beispiel verallgemeinern konnte, um mich mehr zu kümmern allgemein.
Das erste war also, was meine ich mit Pflege? Wie ist es zum Beispiel möglich, eine Gesundheitsversorgung ohne Pflege zu haben, wo wir gerade in die Krise der Gesundheitsversorgung passen? Mit Sorgfalt meinte ich nur die Art von Dingen, die Sie lesen. Ich meinte zuallererst die Art der Beziehung, die Pflegepersonen untereinander haben, da ich glaube, dass dies die grundlegendste Dimension der Pflege ist. Es ist eine Beziehung. Und es ist eine Beziehung, in der man, sobald wir uns auf die Pflege konzentrieren, leicht den Pflegebedürftigen vergisst - das heißt den Patienten oder das Familienmitglied, der Pflege benötigt, der aber genauso wichtig, wenn nicht sogar wichtiger ist als die Pflegekraft.
Und in dieser Beziehung, wie ich sie erlebt und kulturübergreifend betrachtet habe, gibt es eine Art Geschenkaustausch. Es ist ein Austausch von Geschenken im anthropologischen Sinne, indem der Pflegebedürftige das Geschenk seiner Verletzlichkeit und seines Bedürfnisses gibt, geholfen und unterstützt zu werden. Im Gegenzug gibt die Pflegekraft das Geschenk ihres Engagements und ihrer Aufmerksamkeit, die meiner Meinung nach an ihre Anwesenheit gebunden ist.
Wir alle kennen die Kritik an der Medizin, dass Ärzte häufig so vom Bildschirm ihrer Computer absorbiert werden, dass sie dem Patienten den Rücken zugewandt haben und nicht anwesend sind. Aber wenn man sich die Familienbetreuung ansieht, ist das eine Art tiefe Präsenz. Es ist diese Beziehung, die lange zuvor begonnen hat und später enden wird. Und es ist nicht nur ein einmaliger Schuss, sondern etwas von Intimität und Spannung, denn selbst für die liebevollste und engagierteste Pflegekraft ist Pflege harte Arbeit. Es ist harte körperliche Arbeit. Es ist harte emotionale Arbeit. Und es ist auch moralische Arbeit. Neben der Präsenz gibt es also auch das Problem des Ausdauerns. Sie haben eine lange Krankheitserfahrung mit einer Störung, die nicht geheilt werden kann, aber behandelt werden muss. In dieser langen Krankheitserfahrung denke ich wirklich nicht, dass einer von uns wirklich belastbar ist, wo wir wie Gummibänder sind und einfach zu dem zurückkehren, was wir vorher waren. Diese Erfahrung ist so anspruchsvoll, so schwierig. Das eigentliche Problem, über das wir in den USA nicht gerne sprechen, weil es kein Hollywood-Ende gibt, ist dauerhaft. Wie ertragen wir? Das habe ich während meiner 10 Jahre, in denen ich mich um meine Frau gekümmert habe, gefühlt. Ich wurde bis ins Mark herausgefordert und war mir nicht sicher, ob ich es aushalten konnte. Ich hatte manchmal das Gefühl, das Unerträgliche zu ertragen.
Kliniker sind so sehr mit Technologien und der effektiven Bereitstellung der Technologien verbunden, dass sie die Rolle der Pflege vergessen.
Also, worum geht es? Wie machen wir weiter? Aufgrund meiner eigenen Erfahrung sah ich viele andere Familienbetreuer an und sprach mit ihnen. Ich war erstaunt darüber, wie viele von ihnen das Gefühl hatten, an eine Wand zu kommen, über die sie nicht hinwegkommen konnten, und doch wegen ihrer Liebe und ihrer Sorge um die Person, die sie waren kümmerten sich, sie kamen über die Mauer; Sie ließen sich aufstehen, über die Mauer gehen und weitermachen. Ich war beeindruckt, wie wichtig Ausdauer für die Pflege ist.
Und dann der letzte Teil - es ist überraschend, dass ich dies aus meiner persönlichen Erfahrung gelernt habe; Ich hätte es aus meiner beruflichen Erfahrung wissen sollen - aber die Pflege endet nicht mit dem Tod der Person, die Sie betreuen. Danach kümmern Sie sich um Erinnerungen. Ein Kliniker kümmert sich auch um Erinnerungen und erinnert sich daran, wie er über die Pflege nachdenken und wie er möglicherweise einen bestimmten Fall verwenden kann, um die Pflege in Zukunft zu verbessern. Das Familienmitglied baut natürlich eine Geschichte über sein Leben und seine Familie wieder auf. Im Mittelpunkt steht dabei die Erinnerung an die Pflege, die Sie gegeben haben, und an das, was Sie durchgemacht haben. Die Aufmerksamkeit für diese Erinnerungen, ihre Reihenfolge, die Zeit, die wir damit verbringen, sie zu entwickeln, wird zu einem sehr wichtigen Teil unseres Lebens, nachdem die praktischen Pflegeakte nicht mehr gegeben werden müssen, weil die Person verstorben ist. Das sind die Dinge, mit denen ich mich befasst habe.
Ich habe zwei Dinge erkannt: Erstens, dass die Pflege aus der klinischen Medizin verschwunden ist, dass Kliniker so sehr mit Technologien und der effektiven Bereitstellung der Technologien verbunden sind, dass sie die Rolle der Pflege vergessen. Und zweitens stellt sich die Frage, ob wir uns in Zukunft, auch in Familien, angesichts der begrenzten Zeit, die Familienmitglieder heute haben, darum kümmern müssen, dass sowohl Ehemänner als auch Ehefrauen arbeiten - dies war in der Vergangenheit Frauenarbeit -. und Männer in unserer Zeit, egal wie "aufgewacht" und befreit sie sind, nehmen die Aufgabe der Fürsorge nicht auf.
Topol: The Soul of Care ist ein außergewöhnliches Buch und in vielerlei Hinsicht eine spannende Geschichte. Sie haben Pflege so elegant definiert. Das andere Wort ist natürlich "Seele". Sie haben dies in dem kürzlich von Ihnen im August verfassten Lancet-Stück gut festgehalten. [3] Ich möchte einen Satz daraus lesen. Es geht um die Seele der Medizin, wie Sie in The Soul of Care geschrieben haben. Sie haben geschrieben: "Ich finde den Ausdruck 'seelenlos' resonant, um darzustellen, was mit der Pflege in der Medizin in unserer Zeit geschieht, in der die Ziele des Gesundheitssystems Effizienz und Kosteneffizienz, neue technologische Anforderungen, die die Aufmerksamkeit des Klinikers absorbieren, und Aufmerksamkeit und der bloße Druck, nicht genügend Zeit zum Zuhören und Erklären zu haben, wirken sich auf die bestmögliche Pflege aus. " Können Sie das näher erläutern?
Kleinman: Ich denke, das ist tatsächlich der Fall. Mein Kollege Atul Gawande hat ein großartiges Stück [4] geschrieben, das Sie wahrscheinlich in The New Yorker über das Epic-System, Harvards elektronisches Patientenakten-System, gelesen haben. Es wurde ohne die Idee der Pflege entwickelt, und Atul wies darauf hin, dass es so kompliziert und schwierig zu bedienen ist, dass die Kliniker praktisch ihre ganze Zeit damit verbringen, einen Sinn daraus zu ziehen, und sie verwenden es, um Informationen über die Pflege bereitzustellen Patient, der für die Behandlung kritisch ist. In einer solchen Umgebung ist die gesamte Aufmerksamkeit des Klinikers vom Patienten weg.
Das zweite, was passiert ist - und Abraham, Sie mögen der Experte in diesem Bereich sein, aber als Beratungspsychiater, dh als Psychiater, der mit Menschen in der Inneren Medizin und Chirurgie zusammenarbeitet, war ich beeindruckt, wie die Bewohner der Inneren Medizin heute aussehen ihren klinischen Fähigkeiten bei der körperlichen Untersuchung zu misstrauen und sofort zu objektiven Testergebnissen zu gelangen, die von den verschiedenen Maschinen stammen, mit denen wir arbeiten und die präziser sind als bei Auskultation und anderen körperlichen Diagnosen. Wenn die körperliche Diagnose jedoch so durchgeführt wird, wie Sie es tun, und wie ich es für richtig halte, ist dies ein wunderbares Beispiel für Pflege. Es ist das Handauflegen, die Unterstützung der Person. Es ist das Resonanzgefühl, dass wir zusammen sind, dass ich hier bei dir bin. So sehe ich die körperliche Untersuchung heute nicht. Es ist viel oberflächlicher. Es ist eine Art Vorbereitung auf die genaueren Tests. Die körperliche Untersuchung hat ihren Platz als entscheidend für die eigentliche Pflege durch Berühren und Verbinden verloren. Das ist ein Teil meiner Sorge.
Ein weiterer Teil meiner Sorge ist, dass Bioethiker zu Beginn einer klinischen Interaktion in der Medizin klar darauf hingewiesen haben, dass die ersten Maßnahmen Anerkennung und Bestätigung sind. Der Arzt erkennt an und bestätigt dem Patienten, dass er mit einem Problem, das Aufmerksamkeit erfordert, legitim da ist, und bestätigt sein Leiden. Im Gegenzug bekräftigt der Patient das Recht des Arztes, seinen Körper zu erkunden und Fragen zu stellen. Ich denke, wenn Sie dem Patienten den Rücken zugewandt haben und sich auf die Technologie des Computers konzentrieren, ist es sehr schwierig, diese Anerkennung und Bestätigung der Menschlichkeit der Person festzustellen. Daher beginnen Sie das Arzt-Patienten-Interview, ohne dass diese menschliche Verbindung anerkannt und bestätigt wird. Ehrlich gesagt finde ich das katastrophal.
Verghese: Ich möchte Sie nach etwas fragen, das ich als außergewöhnlich empfunden habe. Wenn Sie den Krankheitsverlauf Ihrer Frau und den Verlauf der Krankheit planen, war die medizinische Diagnose schon früh ein kleines Element davon. Wenn Sie sich jedoch den Prozentsatz der Zeit der Menschen ansehen, die Ihnen und Ihrer Frau während dieses langen Krankheitsverlaufs wirklich wichtig waren, sind nur sehr wenige Ärzte beteiligt. Die meisten von ihnen haben Bitteile, die oft die Pflege beeinträchtigen und nicht unbedingt hilfreich sind. Die wichtigste Person, die Sie immer wieder anerkennen, war die professionelle Pflegekraft, die mit Ihnen zusammengearbeitet hat. Was werden wir als Nation tun, wenn wir über Gesundheitsreformen sprechen, wenn wir viel mehr brauchen, von den Klängen, von der professionellen Pflegekraft und viel weniger von den High-Tech-Dingen, für die wir viel Zeit aufwenden?
Kleinman: Das ist eine gute Frage. Ich hätte mich 10 Jahre lang nicht um meine Frau kümmern und die Dinge tun können, die ich tun musste, wenn nicht die Hilfe eines hervorragenden Haushaltshelfer gewesen wäre. Dies war eine Frau mit irischem Hintergrund, die aus einer Familie stammte, in der es mehrere Generationen von Haushaltshilfen gab. Sie war einfach toll mit Joan. Sie half nicht nur großartig - sie arbeitete 5 Tage die Woche, 9 bis 5 -, sondern sie wies mich auch darauf hin, dass ich 2 volle Tage am Wochenende und von 5 am Abend bis 9 am Morgen, 5 Tage die Woche arbeitete. Die Ruhepause, die sie mir gab, die Chance, wegzukommen und meine Arbeit zu erledigen, machte mich zu einer viel erfolgreicheren Pflegekraft. Tatsächlich glaube ich nicht, dass ich es ohne sie hätte tun können. Ich habe Glück gehabt.
Das Erstaunliche war, dass die medizinische Fachrichtung Neurologie, die für Patienten mit Demenz, neurodegenerativen Störungen und Schlaganfall verantwortlich ist, sich um die Diagnose und einige Medikamente dreht, von denen die meisten in ihrer Wirksamkeit eingeschränkt sind. Aber der Beruf selbst scheint zu einem Schluss gekommen zu sein, der nichts mit Nachsorge zu tun hat. Einige der großen Neurologen des Landes sind an der Harvard Medical School und haben die Diagnose der Joan-Alzheimer-Krankheit mindestens ein Jahr zuvor gestellt, bevor sie wahrscheinlich anders gestellt worden wäre. Sie alle wollten mir helfen; Sie kannten mich gut und wollten mir helfen. Keiner sagte etwas über die Pflege, die ich leisten musste, und darüber, was Joan durchmachen würde. Es hat mich erstaunt. Niemand hat mir einen Haushaltshelfer empfohlen, was sich, wie ich gerade angedeutet habe, als absolut entscheidend herausstellte. Und niemand sagte etwas darüber, wie ich das Haus neu konfigurieren müsste, damit Joan sich dort wohler fühlt und ich mich besser um sie kümmern könnte. Niemand erwähnte etwas darüber, wie das tägliche Leben aussehen würde, wo ich Hilfe brauchen würde und wie ich sie bekommen könnte. Und das war erstaunlich.
Ich ging zu einigen meiner Kollegen aus der Neurologie zurück und stellte fest, dass sie dies einfach nicht als ihren Zuständigkeitsbereich betrachteten, was traurig ist. Soweit ich sehen konnte, hatten sie auch nicht für Alzheimer die Art von Betreuungsteam organisiert, die wir im Bereich der Onkologie für selbstverständlich halten, wo es, wenn der Onkologe dies nicht kann, einen Sozialarbeiter, einen Physiotherapeuten oder jemanden gibt sonst wer wird eingreifen, um die Art von Pflege bereitzustellen, die benötigt wird. Dies ist ein großes Problem für die neurodegenerativen Störungen. Und ich sehe keine einfache Lösung dafür. Tatsächlich denke ich, dass es schlimmer werden kann.
Wer sind zum Beispiel die Haushaltshelfer? Im Großen und Ganzen sind es arme Frauen, oft Frauen mit Hautfarbe, Frauen, die nicht unbedingt in die häusliche Gesundheitsversorgung gehen wollen, aber es ist der einzige Job, der ihnen offen steht. Dies gilt sicherlich für Neueinwanderer in die USA, die in Boston häufig das Feld dominieren. Es sind hauptsächlich asiatische Einwanderer, die dies tun. Und doch machen sie einen bemerkenswerten Job. Auf dem Weg dorthin, sowohl in der häuslichen Pflege als auch als Joan in eine kognitive Pflegeeinheit musste, war ihre Unterstützung durch häusliche Gesundheitshelfer und durch Gesundheitshelfer in der Klinik einfach enorm. Sie heben dort auf, wo Ärzte abfallen. Aber ihre Zahl nimmt ab, da die Leute feststellen, dass sie andere Dinge tun können, mehr Geld verdienen - es ist so schlecht bezahlt - mehr Status haben und so weiter. Sie brechen die häusliche Gesundheitsversorgung so schnell wie möglich ab.
Wir reden ständig über die Qualität der Pflege, aber wir haben keine Maßnahmen für die Qualität der Pflege. Wir messen keine Beziehungen. Wir messen keine Erklärungen. Wir messen nicht das Zuhören.
Und wir haben nicht einmal gute Studien. Als Forscher war ich erstaunt zu entdecken, dass wir kaum Studien haben, die uns den Inhalt der Arbeit, die Haushaltshelfer tatsächlich leisten, oder wie gut sie darauf vorbereitet sind und wie gut sie sie liefern, belegen. All diese Dinge waren für mich ein Zeichen dafür, dass die Menschen, die den Bereich der Gesundheitsversorgung für Demenz und neurodegenerative Erkrankungen im Allgemeinen organisieren, nicht in den Sinn kommen.
Hier ist ein weiterer Teil davon, der für mich erstaunlich war, als ich anfing, darüber nachzudenken. Wir reden ständig über die Qualität der Pflege, aber wir haben keine Maßnahmen für die Qualität der Pflege. Wir messen keine Beziehungen. Wir messen keine Erklärungen. Wir messen nicht das Zuhören. Wir messen nicht die Fähigkeiten, jemanden zu berühren und zu unterstützen. Wir messen nichts, was für die Pflege von zentraler Bedeutung ist, und beanspruchen dennoch eine qualitativ hochwertige Pflege. Was meinen wir also, wenn wir das sagen? Wir ersetzen im Wesentlichen institutionelle Effizienzmaßnahmen durch Maßnahmen der Pflege. Ich denke, wenn sich mehr Menschen bewusst wären, dass wir die Qualität nicht untersuchen, wären sie darüber und über das, was ich als große Krise betrachte, besorgter.
Verghese: Ich bin beeindruckt, dass er in Erics neuestem Buch Deep Medicine [5] darüber spricht, wie Maschinen uns in gewisser Weise in Bezug auf ihre Fähigkeiten in den Schatten gestellt haben. Zumindest theoretisch sind Maschinen an diesem Punkt angelangt. Es zeigt jedoch, dass dies der Moment für uns ist, um sozusagen unsere Menschlichkeit zu verbessern. In gewisser Weise, Eric, ich denke, Sie haben sehr viel mit dieser neuen Grenze gesprochen, der wir ausweichen konnten, weil wir mit unseren diagnostischen Instrumenten und Therapien so beschäftigt waren. Aber wir müssen zu dieser Art von Menschlichkeit zurückkehren, weil die Maschine niemals etwas davon für uns tun kann.
Topol: Richtig, Abraham. Und deshalb hast du mich gepackt, Arthur, mit dem Begriff "seelenlos" und wie sich die Medizin in diese Richtung bewegt hat. Wie Sie bereits betont haben, sprechen wir nicht einmal über die Seele, nicht weniger darüber. Zeit ist ein großer Faktor, das Geschenk der Zeit. Sie gehen zurück zu dem Neurologen, der nicht mit Ihnen und Ihrer Frau darüber gesprochen hat, was mit ihrem Zustand und Ihrer Fürsorge vor sich geht. Vieles davon hängt mit der Realität zusammen, dass es so wenig Zeit gibt, sich zu verbinden. Die Prüfung ist ein weiterer Teil davon, wie Sie erwähnt haben; Glauben Sie, wenn wir diese Zeit wiederherstellen können, könnten wir die Seele wieder in die Medizin bringen?
Kleinman: Ich glaube schon. Zuallererst sind Sie und Abraham herausragende Beispiele dafür, dass wir Praktizierende haben, die in der Lage sind, die Seele zur Geltung zu bringen oder sich darum zu kümmern. Aber ich denke, wir müssen es auf vielen verschiedenen Ebenen versuchen und ehrlich über den Mangel an Ressourcen sein. Ich beginne mit Familien. Familienmitglieder, die Pflege leisten, leisten diese unkompensiert. Sie müssen kompensiert werden. Ich denke, das Land wird seitlich zu dieser Anerkennung kommen, nachdem wir zu erkennen beginnen, dass ein Rückgang der Zahl der Familien, die sich um Menschen mit Demenz und neurodegenerativen Erkrankungen, Störungen im Endstadium jeglicher Art, kümmern, um 10% überwältigen würde Alle Krankenhäuser, alle Pflegeheime und alle Einrichtungen, die wir haben. Also müssen wir so weitermachen.
Zweitens sind die häuslichen Krankenpfleger und die dazugehörige Pflegeversicherung. Wir bieten diese Dinge nicht an. Wenn wir das tun würden, hätten wir eine andere familiäre Umgebung. Sie werden in Japan und in Skandinavien angeboten. Dann denken wir über die medizinische Fakultät selbst und die Praxis der Medizin nach. In einigen deutschen medizinischen Fakultäten und in einigen niederländischen medizinischen Fakultäten verbringen die Medizinstudenten vor Beginn des Medizinstudiums eine Woche oder 10 Tage in den Häusern von Familien mit Patienten mit schweren Störungen im Endstadium und sehr schweren Behinderungen und chronische Erkrankungen. Von ihnen wird erwartet, dass sie sich um Familien kümmern. Nun, das sind Medizinstudenten; Sie fangen gerade erst an und machen die Reinigung, das Waschen, das Baden, das Füttern usw. Ich war vor einigen Jahren Gastprofessor an der Universität Leiden in den Niederlanden und habe mit einer Reihe gesprochen ihrer Fakultät, die dieses Programm durchlaufen hatte. Sie sagten mir, es sei der wichtigste Teil der medizinischen Fakultät.
Das brauchen wir in den USA. Es würde die Ärzte daran erinnern, dass alles damit beginnt, die Lebenswelt zu sehen, in der Krankheit erlebt wird. Kürzlich veröffentlichte die National Academy of Medicine einen Bericht mit dem Titel "Familien, die sich um ein alterndes Amerika kümmern". [6] Es wurde darauf hingewiesen, dass es für einen älteren Patienten üblich ist, sich einem chirurgischen Eingriff zu unterziehen und nach zwei oder drei Tagen im Krankenhaus mit zwei Schläuchen aus dem Bauch nach Hause zurückzukehren, was der Familie niemand erklärt hat - was Die Röhren tun und wie Sie sich um sie kümmern. Und die Familie ist versteinert, dass sie den Patienten infizieren könnte, dass sie etwas Katastrophales in der Pflege des Patienten tun könnten, einfach weil niemand der Familie die Pflege erklärt.
Wenn der Vorsitzende einer akademischen Abteilung für Medizin, Chirurgie oder Psychiatrie im gesamten Gesundheitssystem verlangte, dass der Servicechef für Kardiologie oder Nephrologie qualitativ hochwertige Pflegepraktiken nachweist, wird dies vom Rest des klinischen Teams bis hinunter modelliert der Medizinstudent. Was in unserer Zeit modelliert wird, ist das Gegenteil davon.
Grundsätzlich haben wir den klinischen Unterricht von Medizinstudenten den Bewohnern übergeben. Wir drei waren alle Bewohner. Ich erinnere mich an meinen Aufenthalt in Yale. Wenn Sie ein Bewohner sind, sind Sie ein Überlebender. Du willst aus dem verdammten Krankenhaus raus. Sie nehmen alle Abkürzungen, um herauszukommen, und geben damit den Medizinstudenten eine umgekehrte Nachricht. Sie haben all diese Dinge gelernt, die sie tun sollten, von einer sorgfältigen Anamnese bis hin zu Empathie, und Sie tun genau das Gegenteil. Sie kommen also, um zu sehen, dass es so ist, wenn der Bewohner es tut.
Wir müssen die Art und Weise ändern, wie wir Medizinstudenten unterrichten. In den letzten 5 Jahren habe ich an vielen medizinischen Fakultäten in den USA Vorlesungen gehalten, und ich war beeindruckt von der Tatsache, dass praktisch jede medizinische Fakultät etwas Neues versucht, um Medizinstudenten zu mehr auszubilden Menschen in ihrer Obhut. Natürlich macht jeder etwas anderes. Aber das verspricht mir. Es gibt ein Bewusstsein, dass wir so nicht weitermachen können. Wir müssen zu bestimmten Kernidealen der Gesundheitsversorgung zurückkehren, an denen die Pflege von entscheidender Bedeutung ist und an denen Ärzte teilnehmen können.
Ich denke, wir werden Ärzte in Zukunft nicht mehr vom Haken lassen. Ich war beeindruckt von der Erfahrung mit meiner Frau und von der Anzahl der Familienmitglieder, die sich mit Alzheimer um ihr Familienmitglied kümmerten. Alle waren frustriert und wütend - frustriert darüber, wie schwierig die Pflege war, und wütend über die Tatsache, dass die professionelle medizinische Seite von dem, was sie erlebten, abgeschnitten zu sein schien. Das ist die Quelle meines Optimismus.
Verghese: Arthur, ich denke dein Buch wird ein Sirenenruf zur Veränderung sein. Sie sind seit so vielen Jahren der Vorreiter neuer Denkweisen, aber dies könnte Ihr wichtigstes Erbe sein.
Ich möchte den letzten Satz des Buches lesen, weil er so mächtig ist. Es geht ein bisschen ums Schreiben und es geht ein bisschen um dich: "Ich lasse Joan los, indem ich mit diesem lebendigen Zeugnis einen langwierigen Trauerprozess abschließe. Und in einem anderen, ebenso unheimlichen Sinne hat mir das Schreiben ermöglicht, meine zuzulassen altes Selbst, um wegzurutschen und durch den Autor eines Buches ersetzt zu werden, dieses Buch, das nicht nur für Erinnerungen sorgt, sondern entschieden ein anderer Mensch ist."
Sie haben diese persönliche Transformation wirklich festgehalten, aber ich denke, sie wird uns allen helfen, einen neuen Kurs zu planen, denn Sie haben Recht - wir brauchen definitiv eine grundlegende Änderung in der Art und Weise, wie wir uns um sie kümmern.
Eric J. Topol, MD, ist einer der zehn am häufigsten zitierten Forscher in der Medizin und schreibt häufig über Technologien im Gesundheitswesen, darunter in seinem neuesten Buch Deep Medicine: Wie künstliche Intelligenz das Gesundheitswesen wieder menschlich machen kann.
Abraham Verghese, MD, ist ein von der Kritik gefeierter Bestsellerautor und ein Arzt mit internationalem Ruf für seinen Fokus auf Heilung in einer Zeit, in der Technologie oft die menschliche Seite der Medizin überwältigt.
Arthur M. Kleinman, MD, MA, ist ein Begründer der medizinischen Anthropologie. Er hat über 40 Bücher geschrieben, darunter The Illness Narratives: Leiden, Heilen und der menschliche Zustand. Sein neuestes Buch ist The Soul of Care: Die moralische Erziehung eines Mannes und eines Arztes.
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