2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Einige Menschen, die vapern, werden schwer krank, aber es gibt derzeit keine Möglichkeit zu sagen, wer das höchste Risiko für das vaping-assoziierte Atemnotsyndrom (VARDS) hat, sagen Experten der Intensivpflege.
"Unser Beitrag besteht darin, Intensivklinikern die Werkzeuge zur Verfügung zu stellen, die sie benötigen, um Patienten, die Dämpfen ausgesetzt sind, auf praktische und erreichbare Weise zu identifizieren, zu untersuchen, zu behandeln und zu überwachen", sagte Dr. Craig Lilly von der medizinischen Fakultät der Universität von Massachusetts in Worcester.
Auf dem Critical Care-Kongress der Society of Critical Care Medicine 2020 in Orlando präsentierte er schrittweise Anleitungen, um Fachleuten der Intensivmedizin dabei zu helfen, betroffene Patienten zu identifizieren und zu betreuen. Das von der VARDS-Task Force des UMass Memorial Medical Center entwickelte Protokoll wurde auch in Critical Care Explorations veröffentlicht.
"Dies ist ein Übergangsdokument", sagte Lilly gegenüber Medscape Medical News. "Es gibt nicht genügend Beweise, um klinische Richtlinien zu erstellen."
Andere Berichte haben sich darauf konzentriert, wie bestimmte Einzelfälle behandelt wurden, aber das Protokoll basiert auf Meinungen und Erfahrungen aus der Praxis, erklärte er.
Mit dem dreistufigen Protokoll können Ärzte Patienten in eine von drei Gruppen einteilen.
Schritt 1: Dampfexposition definieren
Der erste Schritt besteht darin, herauszufinden, ob Ihr Patient in den letzten 90 Tagen einer Exposition ausgesetzt war. Und kennen Sie den Jargon ", riet Lilly. Fragen Sie die Patienten, ob sie" vapern, JUUL, tupfen oder tropfen ".
Sie müssen eine vertrauenswürdige Umgebung erstellen, um festzustellen, ob ein Patient exponiert wurde. "Ihre klinischen Fähigkeiten sind wichtig. Es ist wichtig, sich die Zeit zu nehmen, sich zu setzen und mit Menschen zu sprechen", fügte er hinzu.
Schritt 2: Stellen Sie fest, ob ein Patient Symptome hat
Sobald die Exposition hergestellt ist, besteht der zweite Schritt darin, nach respiratorischen Symptomen zu suchen. "Suchen Sie nach klinischen Hinweisen. Wenn Patienten sich darüber beschweren, dass es schwer zu schlucken ist, ist ihnen übel. Dies ist ein Zeichen dafür, dass es sich um Vaping handelt und nicht um Grippe."
Eine klinische Beurteilung ist erforderlich, um festzustellen, ob ein Symptom durch Vaping verursacht wird, erklärte Lilly. Verwenden Sie die klinische Standardfrage: "Kam das Dampfen zuerst oder Kurzatmigkeit?" Gibt es eine andere plausible Ursache als Vaping?"
Wenn ein Patient kürzlich Dampfdämpfen ausgesetzt war und die Symptome nicht auf andere Ursachen zurückzuführen sind, bestellen Sie die Brustbildgebung und die Screening-Oximetrie.
Die Sättigung des arteriellen Blutes sollte mindestens 95% betragen oder dem Grundsauerstoffgehalt des Patienten entsprechen. "Gehen Sie mit dem Patienten. Wenn der Sauerstoff bei einem kurzen Spaziergang unter 88% sinkt, ist dies ein Hinweis darauf, dass Sauerstoff nicht normal ist", sagte er.
Verwenden Sie Informationen zu Infiltraten, Vaping-assoziierten Symptomen und Sauerstoffsättigungswerten, um Patienten in eine der drei Gruppen einzuteilen, die im Worcester Vaping Clinical Classification System definiert sind.
Gruppe 1 umfasst Patienten ohne VARDS-Symptome, Gruppe 2 mit Patienten mit Symptomen und Gruppe 3 mit Patienten, deren Pulsoximetrietest abnormal ist.
"Wir bieten dieses Klassifizierungsschema als klinisch umsetzbaren Ausgangspunkt für Validierungsstudien an, der auf Expertenmeinungen basiert", sagte Lilly.
Schritt 3: Bewertung und Überwachung
Patienten in Gruppe 1 sollten gefragt werden, ob sie an einer Hilfe beim Aufhören interessiert sind. Wenn dies der Fall ist, sollten sie an ein auf Nikotin oder THC ausgerichtetes Suchtmedizinprogramm überwiesen werden.
Patienten in Gruppe 2 sollten eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und einen nichtinvasiven Pulsoximetrietest durchführen lassen, um festzustellen, ob ihr Blutsauerstoffgehalt normal ist (dh 95% in Ruhe oder 88% während des Trainings). Wenn die Ergebnisse normal sind, können diese Patienten ambulant untersucht und behandelt werden.
"Sie sollten angewiesen werden, das Dampfen auszuschneiden", fügte Lilly hinzu. Hypoxische Patienten mit normalen Lungenbildgebungsstudien sollten auf alternative Erklärungen untersucht werden. "Lungen- oder Fettembolie sollte in Betracht gezogen werden." Diejenigen, deren Röntgenstrahlen abnormal sind, haben ein höheres Risiko für Atemversagen.
Patienten in Gruppe 3 mit niedrigem Sauerstoffgehalt haben ein hohes Risiko für Atemversagen und sollten in einer stationären Einheit überwacht werden, erklärte er. "Patienten mit abnormalen Röntgenstrahlen sollten auf infektiöse Ursachen, einschließlich Influenza, untersucht werden."
Alle im Protokoll aufgeführten Empfehlungen stimmen mit der von den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten entwickelten Falldefinition für Lungenverletzungen (EVALI) im Zusammenhang mit der Verwendung von E-Zigaretten oder Vaping-Produkten überein. Dazu gehören Symptome von Husten, Brustschmerzen, Gewichtsverlust, Müdigkeit und Atemnot jeglicher Schwere, die nicht durch andere Zustände erklärt werden.
"Es ist eine Erleichterung, dass die Vaping-Epidemie, von der wir dachten, wir könnten sie erleben, nicht eingetreten ist", sagte Lilly. Die meisten praktizierenden Ärzte werden wahrscheinlich nicht einmal einen Fall pro Jahr sehen, daher wird es noch wichtiger zu wissen, wann eine Röntgenaufnahme zu bestellen ist und gefährdete Patienten zu identifizieren.
Aber "wir sehen immer noch Leute mit vapingbedingten Krankheiten", berichtete er. "Es ist ein niederfrequentes Ereignis mit hoher Auswirkung. Es erfordert Wachsamkeit."
Es ist bekannt, dass Vitamin E und andere Kontaminanten das Risiko für Lungenverletzungen erhöhen, aber das "erklärt nicht alle Fälle", sagte er. "Wir finden andere Dinge - wie allergische Reaktionen und Lungenentzündungen, die möglicherweise durch Schwermetalle in Dampfgeräten verursacht werden -, die ebenfalls Lungenverletzungen verursachen können. Letztendlich ist keine Form des Dampfens sicher."
Wir werden weiterhin Fälle sehen, auch bei Produkten mit Handelsqualität, sagte er voraus. Neue Ausbrüche werden auftreten und wir werden weiterhin etwas über Vaping-Praktiken lernen. "Dies wird eine ungewöhnliche, aber wichtig zu erkennende Ursache für Atemversagen sein", sagte er.
Im Januar behandelte er zwei VARDS-Patienten, die schwer krank wurden. "Wir brauchen bessere Wachsamkeit und Kontrolle", sagte Lilly.
Es ist ein niederfrequentes Ereignis mit hoher Auswirkung. Es erfordert Wachsamkeit.
"Bei den wenigen Patienten, die ich behandelt habe, haben einige Fragen nicht wahrheitsgemäß beantwortet", sagte Dr. Steven Greenberg vom Gesundheitssystem der Northshore University in Chicago.
"Das kann zu persönlichen und beruflichen negativen Ergebnissen führen", sagte er gegenüber Medscape Medical News. Patienten können geschützt werden, wenn sie gebeten werden, über Vaping zu sprechen, sich Sorgen über Versicherungen oder andere Strafen machen. "Sie müssen sich wohl fühlen, wenn sie etwas preisgeben, und dürfen keine strafungsbedingten Auswirkungen haben. Wir brauchen einen Weg, um sie vor äußerer Bestrafung zu schützen, wie z. B. erhöhte Versicherungstarife."
Gesundheitsdienstleister müssen Informationen austauschen, damit VARDS besser verstanden wird. Dies wird dazu beitragen, illegale Formen von Lösungsmitteln zu identifizieren. Auf diese Weise hat die Drug Enforcement Administration die Epidemie verlangsamt. "Das wäre niemals passiert, ohne dass öffentliche Gesundheitsgruppen Informationen von Anbietern erhalten", betonte er.
Das von Lilly vorgestellte Protokoll ist "umfangreich und gründlich", sagte Greenberg. "Es zeigt uns, wie wir diese Patienten im Hinblick auf die Schichtung betrachten sollten, die nächsten Schritte für ihre Diagnose, Pflege und Nachsorge."
Klinische Anbieter, die diese Patienten behandeln, können tief durchatmen, da sie jetzt eine Anleitung haben, was zu tun ist, "wenn die nächste Welle durchkommt", betonte er.
"Die eigentliche Behandlung liegt jedoch noch in der Luft", räumte er ein.
Das Protokoll "bezieht sich auf eosinophile Pneumonie, Überempfindlichkeits-Pneumonie und Lipoid-Pneumonie. Patienten können von Steroiden profitieren, aber wir kennen die Dosisdauer nicht", erklärte er.
An der Front werden Steroide empirisch verabreicht. Aber "wären die Patienten ohne sie besser geworden? Später oder früher? Mit einer höheren oder niedrigeren Dosis? Das muss geklärt werden", sagte Greenberg. "Es gibt noch mehr zu tun, aber es ist großartig, dass dieses erste Dokument herausgekommen ist."
Crit Care Explor. 2020; 2: e0081. Voller Text
Kongress der Gesellschaft für Intensivmedizin (SCCM) 2020 Critical Care Congress. Präsentiert am 16. Februar 2020.
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