Diabetes Unabhängig Mit Erhöhter Herzinsuffizienz Verbunden

2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-08-03 16:49

Diabetes mellitus (DM) kann ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung von Herzinsuffizienz (HF) sein, so eine neue bevölkerungsbasierte Studie.

Die Forscher verfolgten 116 Erwachsene mit Diabetes und 232 Kontrollpersonen über einen Zeitraum von 10 Jahren und stellten fest, dass ein Fünftel der Patienten mit DM unabhängig von anderen Ursachen wie diastolischer Dysfunktion HF entwickelte, verglichen mit nur etwa 10% der Patienten ohne DM.

"Die aktuelle Studie zeigt, dass Diabetiker im Vergleich zu Nichtdiabetikern ein signifikant erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz haben", sagte der leitende Autor Michael Klajda, MD, Internist an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, gegenüber theheart.org | Medscape Kardiologie.

"Darüber hinaus erweitert die Studie den aktuellen Wissensstand, indem sie zeigt, dass Diabetiker auch ohne strukturelle Herzerkrankungen (diastolische Dysfunktion) immer noch einem Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz ausgesetzt sind", sagte er.

Die Ergebnisse "unterstützen das Konzept" der diabetischen Kardiomyopathie (DCM), schließen die Autoren in ihrem Bericht. "Zukünftige Forschung sollte sich darauf konzentrieren, ob ein aggressives Management von Risikofaktoren wie BMI sowie Glukose- und Cholesterinspiegeln die Entwicklung von HF bei Patienten mit DM verringern wird."

Die Studie wurde online am 2. Januar in Mayo Clinic Proceedings veröffentlicht.

Frühere Arbeiten haben gezeigt, dass Patienten mit DM ein erhöhtes Risiko für HF haben, was etwa 33% der HF-Einweisungen in Krankenhäuser in den USA entspricht. Darüber hinaus haben 22% der älteren Patienten mit DM eine HF-Diagnose, schreiben die Autoren.

"Diabetes ist eine sehr häufige Erkrankung in den USA und hat einen gut dokumentierten Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Der Zusammenhang mit Herzinsuffizienz war jedoch schwer zu definieren", stellte Klajda fest.

"Dies ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass Diabetiker häufig andere Ursachen für Herzinsuffizienz haben, wie Bluthochdruck und / oder koronare Herzerkrankungen", fuhr er fort.

Die aktuelle Studie hatte daher zum Ziel, "die langfristigen Auswirkungen von DM auf die Entwicklung von HF zu bestimmen, sowohl bei konservierter Ejektionsfraktion (EF) als auch bei reduzierter EF, und die Mortalität in einer Gemeinschaftspopulation, die auf Bluthochdruck (HTN) und Koronararterien kontrolliert Krankheit (CAD) und diastolische Funktion ", geben die Autoren an.

Um die Frage zu untersuchen, verwendeten die Forscher Daten aus dem Rochester Epidemiology Project (REP), bestehend aus Erwachsenen ab 45 Jahren mit Sitz in Olmsted County, Minnesota.

Die endgültige Stichprobe bestand aus 116 Teilnehmern mit DM, die im Verhältnis 1: 2 hinsichtlich Alter, HTN, Geschlecht, CAD und diastolischer Dysfunktion mit 232 Patienten ohne DM verglichen wurden.

Zu Studienbeginn wurden die Teilnehmer einer körperlichen Untersuchung, einer Reihe von Blutuntersuchungen, einer Messung des Body Mass Index (BMI) und einer Echokardiographie unterzogen.

Während der Nachuntersuchung wurden die Teilnehmer regelmäßig auf Mortalität sowie nachfolgende Diagnosen von HF, Myokardinfarkt (MI) oder Schlaganfall überwacht.

Zu Studienbeginn hatten Teilnehmer mit DM einen höheren BMI als Teilnehmer ohne DM sowie einen höheren Prozentsatz an Vorhofflimmern (AF), HF und metabolischem Syndrom. Darüber hinaus hatten sie höhere Grundlinien-Triglyceridspiegel, mittlere Insulinspiegel und Serumglucosespiegel.

Von den Patienten mit DM wurden 21% (24 von 116) als insulinabhängige Diabetiker definiert und bei Behandlung mit Insulin allein und nicht mit den neueren Antidiabetika wie Natrium-Glucose-Cotransporter-2 (SGLT-2) -Hemmern oder die Dipeptidylpepidase-4 (DPB-4) -Inhibitoren.

Das E / e'-Verhältnis (dh das Verhältnis von E, passiver Übertragung der LV-Einströmgeschwindigkeit zur Gewebedoppler-Bildgebungsgeschwindigkeit des medialen Mitralrings während der passiven Füllung, e´) war zu Studienbeginn bei Patienten mit DM höher als bei Patienten ohne DM (9, 7 vs 8, 5; P <0, 001); Die EF, die Größe des linken Vorhofs und die diastolische Dysfunktion unterschieden sich jedoch statistisch nicht zwischen den beiden Gruppen.

Das Follow-up wurde über einen Zeitraum von 10, 8 Jahren durchgeführt (Interquartilbereich [IQR], 7, 8 - 11, 7), wobei die Gesamtentwicklung der HF bei Patienten mit DM bei Teilnehmern mit DM höher war als ohne DM (Hazard Ratio [HR], 2, 1) 95% CI 1, 2 - 3, 6; P = 0, 01).

1 Jahr nach der ersten Datenerfassung hatten 45 Teilnehmer mit DM HF entwickelt; Nach 5 Jahren hatten 14% HF entwickelt.

Nach 10 Jahren hatten 21% der DM-Patienten HF entwickelt, ebenso 12% der Kollegen ohne DM.

Es gab keine statistischen Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf Herztod, MI, Schlaganfall und Gesamtmortalität.

Die Forscher verglichen Untergruppen von Teilnehmern ohne diastolische Dysfunktion mit ihren passenden Kontrolluntergruppen und stellten fest, dass diejenigen mit DM - auch ohne diastolische Dysfunktion zu Studienbeginn - im Vergleich zu Patienten ohne DM ein erhöhtes Risiko für HF hatten (HR, 2, 5; 95% CI, 1, 0 - 6, 3; P = 0, 04) über den 10-jährigen Nachbeobachtungszeitraum.

Nach 10 Jahren hatten 13% dieser Teilnehmer mit DM HF entwickelt, verglichen mit nur 7% der Teilnehmer ohne DM, obwohl die Häufigkeit von Todes-, Herztod-, MI- und Schlaganfallereignissen ähnlich war.

In der "Untergruppe der Kohorte mit normalem LV-Fülldruck war DM immer noch mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von HF verbunden", so die Autoren.

"Obwohl immer noch ein Bereich der laufenden Forschung, ist der aktuelle Denkprozess, dass ein Großteil der Pathophysiologie bei diabetischer HF auf den negativen Auswirkungen von Diabetes selbst und dem anschließenden nachgeschalteten Umbau beruht, der auf zellulärer Ebene im Herzmuskelgewebe stattfindet", bemerkte Klajda.

Kommentar zur Studie für theheart.org | Jorge Plutzky, MD, Direktor für präventive Kardiologie am Brigham and Women's Hospital in Boston, Medscape Cardiology, sagte, ein wichtiges Ergebnis der Studie sei, dass "als sie eine Momentaufnahme von Menschen durch Mayo machten, stellten sie fest, dass diejenigen mit Diabetes mehr Hinweise darauf hatten." Herzinsuffizienz und diabetische Kardiomyopathie sowie eine höhere Häufigkeit von Herzinsuffizienz, selbst wenn sie zu Studienbeginn keine hatten."

Es ist ein "langjähriges Paradoxon, ein Rätsel, dass Diabetes das Herz-Kreislauf-Risiko erhöht, aber als wir es behandelten, haben wir das Herz-Kreislauf-Risiko nicht verbessert", fuhr Plutzky fort, der Vorsitzender des Diabetes-Komitees der American Heart Association ist und war nicht an der Studie beteiligt.

"Trotz vieler Versuche über ein paar Jahrzehnte besteht die große Veränderung in den letzten Jahren darin, dass zwei Klassen von Medikamenten eine Verbesserung des kardiovaskulären Risikos gezeigt haben, einschließlich Herzinfarkt und Herzinsuffizienz", erklärte er.

"Jüngste Studien mit SGLT-2-Inhibitoren waren auffällig und dramatisch und zeigten eine Abnahme der kardiovaskulären Ereignisse und Krankenhauseinweisungen mit Herzinsuffizienz bei Menschen mit bekanntem Diabetes und Herzinsuffizienz sowie bei Menschen, die diese Vorgeschichte nicht hatten Herzinsuffizienz - was mit dieser Studie übereinstimmt."

Plutzky bemerkte, dass die Glucagon-ähnlichen Peptid-1 (GLP-1) -Agonisten, die mit Gewichtsabnahmen verbunden sind, einen "indirekten Einfluss" auf die Verringerung von Atemnot und HF haben können, aber die "Daten um HF waren weniger dramatisch und weniger offensichtlich als bei den SGLT-1-Inhibitoren."

Er fügte hinzu, dass eine wichtige Botschaft zum Mitnehmen der Studie lautet: "Wenn Sie ein Arzt sind, der sich um Patienten mit Diabetes kümmert, müssen Sie darüber nachdenken, ob sie an Herzinsuffizienz leiden."

Patienten mit DM und Atemnot "könnten Kandidaten für eines dieser [neueren] Medikamente sein", schlug er vor.

Klajda fügte hinzu: "Wir hoffen, dass die Gesundheitsdienstleister durch das Verständnis des engen Zusammenhangs zwischen diesen beiden Krankheitsprozessen besser darauf vorbereitet sind, Diabetiker auf Anzeichen und Symptome einer Herzinsuffizienz zu beraten und zu überwachen."

Diese Studie wurde durch das Rochester Epidemiology Project ermöglicht. Das Design und die Durchführung der Studie sowie die Sammlung, Verwaltung, Analyse und Interpretation der Daten wurden durch Zuschüsse der National Institutes of Health unterstützt. Klajda meldet keine relevanten finanziellen Beziehungen. Die Angaben der anderen Autoren sind auf dem Originalpapier aufgeführt. Plutzky berichtet, dass er als Berater für Boehringer Ingelheim, Eli Lilly / Janssen, Sanofi und Novo Nordisk tätig war und Unterstützung von Boehringer Ingelheim erhielt.

Mayo Clin Proc. 2020; 95: 124 - 133. Voller Text