2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Aspirin ist eine wirksame Option zur Akutbehandlung und Vorbeugung von wiederkehrenden Migräneattacken, insbesondere bei Patienten, die neuere, viel teurere Medikamente nicht vertragen oder sich diese nicht leisten können.
Eine Überprüfung randomisierter Studien legt nahe, dass hochdosiertes Aspirin bei akuter Migräne wirksam und sicher ist und dass niedrigdosiertes Aspirin zur Vorbeugung von Migräneattacken beitragen kann.
"Die Botschaft zum Mitnehmen ist, dass die meisten Kopfschmerzerkrankungen von Erstversorgern behandelt werden und dass viele Patienten keine Krankenversicherung oder hohe Zuzahlungen haben, so dass die verschreibungspflichtigen Medikamente mit nachgewiesenem Nutzen möglicherweise weder verfügbar noch erschwinglich sind", so der leitende Autor Charles H. Hennekens, MD, DrPH, Florida Atlantic University in Boca Raton, sagte gegenüber Medscape Medical News.
"Wir haben eine Überprüfung der randomisierten Evidenz vorgelegt, die darauf hindeutet, dass Aspirin bei ihren Patienten möglicherweise in Betracht gezogen werden sollte - hohe Dosen für die Behandlung, niedrige Dosen zur Verhinderung wiederkehrender Anfälle", fügte Hennekens hinzu.
Die Studie wurde online am 12. Oktober im American Journal of Medicine veröffentlicht.
Migräne betrifft schätzungsweise 14% der Allgemeinbevölkerung und ist bei Frauen (18%) häufiger als bei Männern (9%). Etwa 90% der Migränepatienten berichten von mäßigen bis starken Schmerzen im Zusammenhang mit ihren Anfällen. Mehr als 50% berichten von schweren Beeinträchtigungen, die häufig zu einer Verringerung der Arbeits- und Schulproduktivität führen.
Zu den Optionen zur Behandlung und Vorbeugung von Migräne gehören verschreibungspflichtige Medikamente mit nachgewiesener Wirksamkeit. Diese Medikamente sind jedoch teuer und der Zugang kann für Patienten ohne Krankenversicherung oder mit hohen Zuzahlungen eingeschränkt sein. Schätzungen zufolge liegen die Quoten der nicht versicherten oder unterversicherten Personen landesweit bei 8, 5% und in Florida bei 13%.
Darüber hinaus können diese Medikamente bei allen Migränepatienten entweder schlecht vertragen oder kontraindiziert sein, so die Forscher.
Um die Sicherheit und Wirksamkeit von Aspirin bei der Behandlung und Prävention von Migräne zu bewerten, untersuchten die Forscher die Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien mit hoch- und niedrigdosiertem Aspirin.
Sie bewerteten randomisierte Studien und Metaanalysen, in denen die Teilnehmer 900 mg bis 1200 mg Aspirin gegen akute Migräne oder 81 mg bis 325 mg täglich zur Verhinderung eines Wiederauftretens erhielten.
Hochdosiertes Aspirin war in mehreren Studien, in denen die Linderung akuter Migräneattacken untersucht wurde, wirksamer als Placebo, so die Forscher. Darüber hinaus war die Wirksamkeit mit anderen Medikamenten vergleichbar, einschließlich 400 mg Ibuprofen oder 50 mg Sumatriptan.
Obwohl die Evidenz auch darauf hinweist, dass die Migräne-Linderung für 900 bis 1200 mg Aspirin und 100 mg Sumatriptan vergleichbar ist, stellen die Forscher fest, dass Sumatriptan eine schnellere Linderung bewirkt.
Darüber hinaus kann Aspirin im Vergleich zu verschreibungspflichtigen Migränebehandlungen "einen zusätzlichen Vorteil bei der Verringerung der häufig gleichzeitig auftretenden Symptome von Übelkeit, Photophobie und Phonophobie" bieten, so die Forscher.
Hochdosiertes Aspirin wird bei akuter Migräne manchmal mit Metoclopramid kombiniert. Die Überprüfung ergab, dass Metoclopramid, das typischerweise zur Linderung von Magen-Darm-Problemen (GI) eingesetzt wird, den Nutzen von Aspirin zur Linderung von Migräneschmerzen und damit verbundenen Symptomen wie Übelkeit erhöhen kann.
Metoclopramid wird jedoch mit einer Black-Box-Warnung der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) geliefert, die von einer Langzeitanwendung (mehr als 12 Wochen) abrät, die mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Spätdyskinesie verbunden ist.
"Die Gesamtheit der Evidenz, die Daten aus randomisierten Studien enthält, legt nahe, dass hochdosiertes Aspirin in Dosen von 900 bis 1300 Milligramm, das zu Beginn der Symptome verabreicht wird, eine wirksame und sichere Behandlungsoption für akute Migränekopfschmerzen darstellt", so die Forscher Zustand.
Insgesamt können nach einigen, aber nicht allen randomisierten Studien in der Übersicht 81 mg bis 325 Milligramm Aspirin täglich "eine wirksame und sichere Behandlungsoption zur Vorbeugung von wiederkehrenden Migränekopfschmerzen sein", schreiben die Forscher.
Betablocker, Antiepileptika und Botulinumtoxin haben sich ebenfalls als wirksam zur Vorbeugung von wiederkehrender Migräne erwiesen, fügen die Forscher hinzu.
Die neueste Klasse von Migränemedikamenten, einschließlich monoklonaler Antikörper wie Erenumab und Galcanezumab, "hebt das Auftreten akuter Migräne nicht auf, sondern scheint deren Häufigkeit, Schweregrad und Dauer zu verringern."
Die Forscher fügen jedoch hinzu, dass Erenumab und andere monoklonale Antikörper aufgrund ihrer hohen Kosten wahrscheinlich Migränepatienten vorbehalten sein werden, bei denen andere Medikamente der ersten Wahl versagen.
Das relativ günstige Nebenwirkungsprofil von Aspirin und die äußerst geringen Kosten sind gute Gründe, die Verschreibung von Aspirin in Betracht zu ziehen, um den Zugang zur Migränetherapie zu verbessern.
Obwohl effektiv, sagte Hennekens, er würde Ärzten, deren Migränepatienten mit anderen Therapien gut zurechtkommen, nicht empfehlen, auf Aspirin umzusteigen.
"Ich wäre die letzte Person, die sagt, sie sollte etwas aufgeben, das gut funktioniert", sagte er.
"Im heutigen Gesundheitssystem sollten Nutzen und Risiken im Vordergrund stehen - aber zum Guten oder Schlechten müssen auch die Kosten berücksichtigt werden", sagte er.
Hennekens fügte hinzu, dass zukünftige Studien Aspirin als "sicheres, wirksames und kostengünstigeres Vergleichsmedikament" beinhalten.
In einem begleitenden Leitartikel beschreibt Dr. Joseph S. Alpert, Abteilung für Medizin, Universität von Arizona, Tucson, die Studie als "durchdachte und sorgfältig recherchierte Übersicht über die hochdosierte Aspirintherapie bei Migränekopfschmerzen".
"Ihre Ergebnisse sind einfach und unkompliziert", fügt er hinzu. Es wurde gezeigt, dass hochdosiertes Aspirin bei vielen Migränepatienten im Vergleich zu alternativen teureren Therapien wirksam ist.
"Da Aspirin in den USA ohne Rezept erhältlich ist, scheint es sicherlich etwas zu sein, das bei Migränepatienten ausprobiert werden sollte, bevor Ärzte komplexere, teurere und damit weniger verfügbare Medikamente verschreiben", schreibt Alpert, der auch Redakteur ist Chef des American Journal of Medicine.
Er fügt jedoch hinzu, dass Ärzte auch die möglichen Nachteile einer hochdosierten Aspirintherapie berücksichtigen sollten, einschließlich GI-Blutungen und Ulkuskrankheiten. Die Einnahme von Aspirin zusammen mit einer Nahrung oder in Kombination mit einer Protonenpumpenhemmertherapie könnte dazu beitragen, mögliche GI-Nebenwirkungen zu lindern, so Alpert.
"[P] Ärzte sollten dieses einfache und kostengünstige hochdosierte Aspirin-Regime immer als ersten therapeutischen Versuch zur Kontrolle von Migränekopfschmerzen ausprobieren. Wenn Aspirin die Kopfschmerzen abbricht oder lindert, sollte es als prophylaktische Maßnahme versucht werden, um festzustellen, ob dies der Fall ist." kann das Auftreten dieser schwächenden Kopfschmerzen verhindern ", schreibt er.
"Hoffentlich würde dies zu weniger Behinderung und Verlust von Arbeitszeit für diese Patienten führen, die in den USA und auf der ganzen Welt so häufig sind."
Peter Goadsby, MD, PhD, Neurologe und Kopfschmerzspezialist an der Universität von Kalifornien in San Francisco, kommentierte die Studie für Medscape Medical News und sagte, die Verwendung von Aspirin zur akuten Behandlung von Migräne sei "Lehrbuchwissen".
"Es ist schön, die Beweise zusammenzustellen, aber ich bin mir nicht sicher, wer das Publikum ist … für das, was einfach medizinisches Wissen ist", sagte Goadsby.
"Es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass Aspirin bei Patienten nützlich sein wird, die nicht für neuere Medikamente geeignet sind oder versagen, da es außergewöhnlich wäre, einen Patienten zu sehen, der Aspirin tolerieren kann, der es nicht lange vor dem Besuch bei Neurologen verwendet hat - oder sogar bei Hausärzten." er fügte hinzu.
Hennekens ist Berater für Amgen, die British Heart Foundation, Cadila, die kanadischen Institute für Gesundheitsforschung, DalCor, Regeneron, die Wellcome Foundation, die FDA und UpToDate. Alpert und Goadsby haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Am J Med. Online veröffentlicht am 12. Oktober 2019. Abstract, Editorial
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