2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.
Stephen M. Strakowski, MD: Hallo. Ich bin Dr. Stephen M. Strakowski, stellvertretender Dekan für Forschung an der Dell Medical School der University of Texas in Austin. Ich spreche heute mit zwei meiner Fachkollegen hier. Dr. Elizabeth Lippard ist Assistenzprofessorin in unserer Abteilung und war die längste von allen anderen als mir. Dr. Charles Nemeroff ist vor etwa einem Jahr zu uns gekommen und fungiert nun als Vorsitzender der Abteilung für Psychiatrie. Außerdem hat er das Institut für Frühkindliche Missgeschicksforschung gegründet und geleitet.
Wir sprechen mit Dr. Lippard und Nemeroff über ein wegweisendes Papier, das sie gerade im American Journal of Psychiatry veröffentlicht haben und das die Auswirkungen von Widrigkeiten im frühen Leben auf Menschen, ihr Leben, ihre Krankengeschichte und möglicherweise die Vorgänge im Gehirn untersucht. Ich möchte heute mit ihnen darüber sprechen, wie wir alle, die psychiatrische Versorgung praktizieren, ihre wichtige Arbeit anwenden können.
Können Sie uns zunächst etwas über das Feld der Widrigkeiten im frühen Leben erzählen und wie häufig solche Erfahrungen bei Patienten sind?
Charles B. Nemeroff, MD, PhD: Das gesamte Gebiet wurde wirklich durch die phänomenale ACE-Studie (Adverse Childhood Experiences) ins Leben gerufen, die von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) finanziert wurde. Die Ermittler gingen zu Kaiser Permanente nach San Diego und befragten mehr als 17.000 Personen.
Die Ergebnisse waren einfach erstaunlich. In dieser nichtklinischen Allgemeinbevölkerung war die Rate des Kindesmissbrauchs in Form von körperlichem Missbrauch, sexuellem Missbrauch, emotionalem Missbrauch und Vernachlässigung bemerkenswert hoch und lag - je nach Kategorie - zwischen 8% und 25%. Diese Ergebnisse wurden seitdem in mehreren nachfolgenden Studien der CDC und anderer bestätigt. Dies ist wirklich eine Tragödie für die öffentliche Gesundheit.
Strakowski: Es klingt nach einer Epidemie. Wenn wir uns ein neues Virus vorstellen würden, das plötzlich jedes vierte Kind befällt, würde ich davon ausgehen, dass die Leute ziemlich verärgert wären und etwas dagegen unternehmen würden.
Nemeroff: Dies ist der größte Einzelbeitrag zum Risiko für psychiatrische und medizinische Störungen, mehr als jedes einzelne Gen oder jeder einzelne Faktor. Es erhöht das Risiko für Herzkrankheiten, Schlaganfall, Depressionen, Drogenmissbrauch und Selbstmord. Es ist schrecklich.
Strakowski: Wie sollten die Menschen über die möglichen Auswirkungen dieser Risiken nachdenken?
Elizabeth Lippard, PhD: Wenn Sie sich die Prävalenz von Misshandlungen in der Kindheit, Stress im frühen Leben und Stimmungsstörungen ansehen, sehen Sie Quoten von 50% bis 60%. Wenn Sie sich Personen mit Stimmungsstörungen und komorbider Sucht ansehen, sind die Raten sogar noch höher.
In allen Studien sehen wir immer wieder, dass dies nicht nur mit einem erhöhten Risiko für den Beginn, sondern auch mit einem erhöhten Risiko für ein erneutes Auftreten von Krankheiten verbunden ist. In Bezug auf Stimmungsstörungen bedeutet dies, dass im Laufe der Zeit mehr Stimmungssymptome mit größerer Schwere auftreten. Sie sehen auch eine Beziehung in Bezug auf kompliziertere klinische Fälle: mehr Komorbiditäten, Sucht und medizinische Morbiditäten.
In Anbetracht der klinischen Auswirkungen auf die Krankheitsergebnisse und der Häufigkeit von Kindesmisshandlung ist dies ein großer Prozentsatz der Krankheitslast, die direkt zu Stress im frühen Leben beitragen kann. Es weist auf ein sehr starkes Ziel hin, über das wir bei der Behandlung von Krankheiten nachdenken müssen.
Strakowski: Ich denke, wenn viele von uns solche missbräuchlichen Geschichten betrachten, neigen wir dazu, als einzige Konsequenz, über die wir nachdenken müssen, zur posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) zu springen. Aber Sie sagen, dass es viel breiter ist.
Lippard: Ja auf jeden Fall. Wann immer Sie an Kindesmisshandlung denken, überschreitet sie wirklich diagnostische Grenzen. Es erhöht das Risiko für Stimmungsstörungen, Sucht, PTBS, Schizophrenie usw. und Sie sehen es auf ganzer Linie.
Die physischen Gebühren des frühen Traumas
Nemeroff: Wenn Sie Opfer von Kindesmisshandlung und Vernachlässigung betrachten, wenn sie Erwachsene mit psychiatrischen Störungen sind, sind sie viel behandlungsresistenter als Patienten mit vergleichbarer Schwere der Erkrankung ohne diese Vorgeschichte. Wir glauben, dass der Grund dafür ist, dass ein frühes Lebenstrauma zu Gehirn- und Körperveränderungen führt, die für das Leben des Individuums bestehen bleiben. Diese Leute haben eine andere Biologie, ein anderes Gehirn und ihre Behandlungsreaktion bei bipolaren Störungen, bei Depressionen und bei PTBS ist einfach furchtbar schlimmer als bei Menschen ohne diese Vorgeschichte.
Strakowski: Sie haben meine nächste Frage perfekt vorweggenommen. Haben wir eine Vorstellung davon, was ein frühes Lebenstrauma mit dem Gehirn oder Körper der Person macht, das sie auf diese Konsequenzen vorbereitet?
Lippard: Das machen wir. Es gibt eine Fülle von Forschungsarbeiten, die auf lang anhaltende neurobiologische und Immunmechanismen sowie auf das Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Stress-Reaktionssystem und auf Veränderungen innerhalb dieser Systeme hinweisen, die möglicherweise zu diesen Ergebnissen beitragen.
In Bezug auf das Gehirn sehen wir lang anhaltende Veränderungen in Struktur und Funktion in Systemen, die die Stressreaktion und emotionale kognitive Prozesse höherer Ordnung regulieren. Es gibt uns wirklich einen Einblick in die Gehirnsysteme, die für die Entwicklung der Psychopathologie im Laufe der Zeit nach Kindesmisshandlung so wichtig sein können.
Eines der Dinge, die mir beim Betrachten der Literatur wirklich auffallen, ist das neuere Auftreten von Längsschnittstudien, die darauf hinweisen, dass Veränderungen im Gehirn zukünftige Stimmungssymptome, Rezidive und Schweregrade wirklich vorhersagen können. Traditionell haben wir mit einer Fülle von Querschnittsstudien in diesem Bereich begonnen, aber jetzt haben uns diese Längsschnittstudien viel Kraft gegeben, um bestimmte Systeme des Gehirns zu verbessern, die hoffentlich gezielt eingesetzt werden können.
Fragen Sie die Patienten nach ihrer Kindheit, unabhängig von Ihrer Spezialität
Strakowski: Kliniker und Anbieter aus vielen verschiedenen Fachgebieten werden dies beobachten. Dies gilt für Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen, aber, wie Sie angedeutet haben, auch für Erkrankungen. Wie empfehlen Sie ihnen, ihre Patienten danach zu fragen?
Nemeroff: Erstens ist es für die Ärzte da draußen äußerst wichtig, dass Sie diese Informationen vom Patienten erhalten. Du musst es wissen.
Es stehen verschiedene Screening-Tools zur Verfügung, mit denen Sie diese Informationen erhalten. Es gibt den ACE-Fragebogen, obwohl ich ihn nicht besonders mag. Ich denke, der Kindheitstrauma-Fragebogen ist etwas besser. Es gibt auch andere. Dies sind Selbstbewertungsskalen, sodass Sie keine Zeit in Anspruch nehmen müssen. Wir lassen jeden Patienten die Waage ausfüllen, was Ihnen einen guten Hinweis auf seine Vorgeschichte gibt, da Patienten häufig Dinge auf Papier bringen, die sie Ihnen nicht sagen möchten.
Zweitens dauert es oft mehrere Besuche bei einem Patienten, bis er sich wohl genug fühlt, um über sein Trauma zu sprechen. Ich habe viele Patienten mit behandlungsresistenter Depression gesehen, die mir schließlich offenbarten, dass sie eine Vergewaltigung in ihrer Kindheit oder eine andere schreckliche Erfahrung erlitten hatten. Wenn Sie einen behandlungsresistenten Patienten sehen, sollten Sie über Kindesmisshandlung und Vernachlässigung nachdenken.
Strakowski: Als ich heute mein Gespräch mit Ihnen beiden vorwegnahm, habe ich über meine eigene klinische Praxis nachgedacht. Ich wette, dass an einem bestimmten Tag in meiner Klinik 80% der von mir behandelten jungen Menschen diese Vorgeschichte haben. Es ist schwer, das Risiko zu übertreiben.
Eine Epidemie ohne Lösung
Strakowski: Denken Sie aus Sicht der Behandlung darüber nach, etwas anders zu machen, wenn Sie wissen, dass ein Patient diese Vorgeschichte hat?
Nemeroff: Wir wissen, dass in jeder Studie, die wir uns angesehen haben, wenn Sie die Patienten mit einem frühen Lebenstrauma analysieren und sie mit denen vergleichen, die diese Vorgeschichte nicht haben, sie ein schlechteres Ergebnis haben. Ein Teil des Problems ist jedoch, dass es keine Behandlungsstudien gibt, die diese Frage speziell gestellt haben. In Bezug auf die Gestaltung einer Behandlung ist mein Bauchgefühl, das keine Wissenschaft ist, dass sie mit einer Kombination aus Pharmakotherapie und Psychotherapie besser abschneiden würden.
Eines meiner Anliegen ist, dass Pharmaunternehmen, wenn sie feststellen, dass diese Patienten tatsächlich schlechte Behandlungsergebnisse haben, beginnen, sie aus klinischen Studien auszuschließen.
Strakowski: Welches ist das genaue Gegenteil von dem, was wir uns wünschen würden.
Nemeroff: Es ist so ähnlich wie bei der Schwangerschaft. Wir wissen nicht, wie wir schwangere Frauen behandeln sollen, weil sie niemals an Studien teilnehmen dürfen.
Strakowski: Für mich klingt es so, als hätten wir eine Epidemie, für die wir nicht aggressiv versuchen, eine Lösung zu finden. Fühlt es sich so an, als würden die psychiatrischen oder psychologischen Berufsverbände und Organisationen dieses Problem ausreichend sichtbar machen, um eine Reaktion hervorzurufen?
Nemeroff: Ich denke, dass einige der Organisationen, auf die Sie sich beziehen, ihr Bestes gegeben haben, aber das reicht nicht aus. Erstens gibt es aus Sicht der medizinischen Ausbildung nur sehr wenig Schulungen zu Kindesmissbrauch und Vernachlässigung im Lehrplan.
Strakowski: Ich habe wahrscheinlich vor ungefähr 200 Jahren, als ich im Training war, keine erhalten, und ich vermute, dass dies auch für Sie gilt.
Nemeroff: Auf jeden Fall. Dem wird sehr wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Ich denke, von allen Ärzten waren Kinderärzte am empfindlichsten dafür. Aber wie Beth angedeutet hat, ist dies eine Bevölkerung mit einem erhöhten Risiko für Diabetes, bestimmte Formen von Krebs, Herzerkrankungen und Schlaganfall, und Spezialisten in diesen Bereichen fragen nicht nach Kindesmissbrauch und Vernachlässigung.
Strakowski: Dieses sehr wichtige Thema enthält viel mehr Details in dem von Dr. Lippard und Nemeroff verfassten Artikel mit dem Titel "Die verheerenden klinischen Folgen von Kindesmissbrauch und Vernachlässigung: Erhöhte Anfälligkeit für Krankheiten und schlechtes Ansprechen auf die Behandlung bei Stimmungsstörungen". Ich hoffe, Sie alle werden sich das ansehen, und ich hoffe, Sie fanden unser Gespräch interessant. Vielen Dank, dass Sie heute zugehört haben.
Stephen Strakowski, MD, ist Gründungsvorsitzender und Professor für Psychiatrie an der Dell Medical School der University of Texas. Seine Forschung konzentriert sich auf die Gehirnveränderungen, die zu Beginn einer bipolaren Störung auftreten.
Folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube
