2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
Akute interstitielle Nephritis (AIN) hat in der Welt der Nephrologie nicht viel Aufmerksamkeit erregt, weil wir glauben, bereits alles darüber zu wissen. Jahrzehntelang war die übliche Lehre über AIN, dass es (a) durch Antibiotika verursacht wurde, (b) leicht mit einem einfachen Urintest diagnostiziert werden konnte und (c) mit Antibiotika-Entfernung oder gelegentlich mit Prednison behandelt wurde. Nachdem Nephrologen erkannt hatten, welche Medikamente zu vermeiden sind, nahm die Inzidenz von AIN Ende der 1980er Jahre dramatisch ab (Abbildung 1).
Abbildung 1
Die Inzidenz steigt jedoch wieder an, und die erste Entdeckung ist, dass es Protonenpumpenhemmer (PPIs) und Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICIs) sind, die die gegenwärtige Inzidenz von AIN und nicht von Antibiotika befeuern. Zweitens könnte unser Vertrauen in Urintests, insbesondere das Vorhandensein oder Fehlen von Urin-Eosinophilen, falsch gewesen sein. Mit einer Sensitivität und Spezifität von 31% bzw. 68% ist die Eosinophilurie ein weitgehend wertloses diagnostisches Instrument. Fälle im Zusammenhang mit PPI und ICI treten Wochen oder manchmal Monate nach der Exposition auf, und bei Patienten tritt selten die Triade von Fieber, Hautausschlag und Eosinophilie auf. AIN ist keine gutartige Erkrankung. Einige Berichte deuten darauf hin, dass es zu 10 bis 20% der Fälle von akutem Nierenversagen (AKI) beiträgt.
Zwei Studien haben die Nadel zur AIN-Prognose bewegt.
Yale-AIN war eine prospektive Studie an 73 Personen mit AKI, bei denen eine Nierenbiopsie durchgeführt wurde. Patienten mit biopsie-nachgewiesener AIN (32 Patienten) hatten proteomische und metabolische Tests. Die Forscher bewerteten Serum- und Urinbiomarker und identifizierten zwei potenzielle diagnostische Marker: Urin-TNF-alpha und Urin-IL-9. Zusammen analysiert betrug die Fläche unter der Kurve zur Vorhersage der AIN gesunde 0, 83.
Die Studie der Glasgow Renal Unit analysierte Gewebeproben von Patienten mit biopsie-nachgewiesener AIN und kategorisierte sie basierend auf dem Grad der tubulären Atrophie und der nichtfibrotischen Kortexentzündung in Tertile. Die Patienten wurden 12 Monate lang beobachtet, um festzustellen, ob sie sich von AIN erholt hatten. Wie erwartet, erholte sich der Patient weniger wahrscheinlich, je größer das Ausmaß der tubulären Atrophie war. Überraschenderweise ist jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Genesung umso größer, je mehr nichtfibrotische Kortexentzündungen bei der Biopsie auftreten. Andere Forscher haben dies ebenfalls gesehen.
Es scheint, dass AIN eine einzigartige Einheit ist, bei der das Vorhandensein einer Entzündung weniger Fibrose und damit eine bessere Nierenprognose bedeutet. Die Forscher schlagen einen TANFI-Wert zwischen 2 und 6 vor; Ein Score> 4 (basierend auf der Histopathologie) sagt eine geringe Chance auf eine Erholung der Nieren voraus.
AIN erhält nicht so viele Forschungsgelder wie eines der Glomerulonephritide, aber wie diese und andere Studien zeigen, ist es eine wichtige Ursache für AKI.
Dr. Desai ist praktizierender Nephrologe in Charlotte, North Carolina. Zu seinen akademischen Interessen gehört die Nutzung sozialer Medien für die Aufklärung von Ärzten, Studenten und Patienten. Er ist der Gründer von NOD Analytics, einer kostenlosen Social-Media-Analytics-Gruppe, die der medizinischen Ausbildungsgemeinschaft dient. Er hat zwei wundervolle Kinder und verbringt gerne Zeit mit ihnen und seiner Frau.
Folgen Sie Tejas P. Desai, MD, auf Twitter: @nephondemand
Folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube
