2023 Autor: Agatha Gilson | [email protected]. Zuletzt bearbeitet: 2023-05-21 04:40
In einer kürzlich erschienenen Ausgabe von Cases in Deprescribing präsentierte ich einen Fall aus meiner eigenen Praxis, in dem Medikamente gegen Alzheimer (AD) verschrieben wurden. Meine Frage an die Leser war, ob es vernünftig war, zu diesem Zeitpunkt eines oder mehrere AD-Medikamente eines älteren Patienten zu verschreiben.
Um es noch einmal zusammenzufassen: Der Patient war ein 78-jähriger Mann, der Rivastigmin und Memantin wegen AD-Symptomen und Sertralin wegen möglicher Depressionen einnahm. Er verbringt seine Tage damit zu schlafen und fernzusehen. Seine Familie wollte sein Medikationsschema vereinfachen, um ihn in naher Zukunft in die Langzeitpflege zu bringen. Ich empfahl, ihn vom Sertralin abzuhalten, aber die AD-Medikamente derzeit fortzusetzen. Ich habe Sie alle gebeten, Ihre Gedanken zu diesem Fall mitzuteilen, insbesondere wenn Sie mit meinem Plan nicht einverstanden waren.
Vielen Dank für die nachdenklichen und konstruktiven Kommentare. Es ist klar, dass jeder das Wohl dieses Patienten und seiner Unterstützer im Herzen hat.
Ein klares Thema war, über die medizinische Therapie des Patienten hinaus zu schauen, um andere therapeutische Optionen für AD in Betracht zu ziehen und darüber hinaus die Behandlungsziele des Patienten und der Unterstützer festzulegen. AD ist ein großartiges Beispiel für eine Krankheit, die einen ganzheitlichen und einfühlsamen Ansatz des Gesundheitsdienstleisters erfordert. Insbesondere bei mittelschwerer bis schwerer Demenz sind die Aufrechterhaltung der Lebensqualität und die Würde des Patienten von größter Bedeutung. Gleichzeitig sollten Pflegepersonen routinemäßig auf Burnout untersucht und Ressourcen bereitgestellt werden, um die Pflege ihrer Angehörigen zu unterstützen.
Die meisten Kommentare deuteten darauf hin, dass er seine AD-Medikamente zusammen mit Sertralin absetzen sollte. Immerhin ging es um "Deprescribing". Ich würde jedoch dem Rat eines Lesers folgen, um zuerst mit ihm und seinen Unterstützern über die Lebensqualität zu sprechen. Ich kann jetzt Sertralin absetzen, würde aber nicht alle drei Medikamente zu schnell abbauen.
Einige Leser waren zu Recht besorgt über die Inaktivität und die Tagesmüdigkeit dieses Patienten. Bewegung ist nicht nur ein wirksames Mittel zur Vorbeugung von AD, sondern auch mit Verbesserungen der kognitiven Funktion und der Stimmung verbunden. Wichtig für diesen Patienten ist es auch, seine Funktionsfähigkeit und seine Lebensqualität zu erhalten.
Sozialisation ist auch für diesen Patienten wichtig und ein weiteres Mittel, um die Belastung der Pflegekräfte zu verringern. Die Kombination aus mangelnder Aktivität und schlechter Sozialisation führt häufig zu Isolation, schlechterer Stimmung und nicht nur schlechteren AD-Ergebnissen, sondern auch zu einer schlechten Kontrolle anderer chronischer Krankheiten. Dies kann zu einem Teufelskreis führen, der die allgemeine Gesundheit des Patienten mit AD verschlechtert.
Ich stimme auch zu, dass die Familie des Patienten keine Entscheidung über die Institutionalisierung eines Patienten treffen sollte, dessen Verhalten zu Hause beherrschbar erscheint. Diejenigen von uns, die sich um institutionalisierte Patienten kümmern, kennen das "Karussell" häufiger Besuche und Aufnahmen in der Notaufnahme (danke, Dr. Rangel!), Die die Lebensqualität zerstören. Auch diese Entscheidung erfordert eine sorgfältige Diskussion mit dem Patienten und seinen Unterstützern. Ich finde oft, dass diese Treffen eine großartige Gelegenheit sind, zusätzliche Ressourcen wie Seniorenzentren, Haushaltshelfer oder Selbsthilfegruppen zu finden, die eine Institutionalisierung verhindern können.
Es erscheint vernünftig, Bewegung, gesunden Schlaf und Sozialisation zu betonen und dann zu sehen, wie sich diese Interventionen auf den Patienten auswirken. Ich stimme den Kommentaren zu, dass diese Interventionen seine Symptome erheblich lindern können, und ich wäre nicht überrascht, wenn sich seine Demenz so weit bessert, dass seine AD-Medikamente als wirksamer angesehen werden können. Natürlich könnten diese Medikamente in Zukunft abgeschwächt werden, wenn sich seine Demenz durch Lebensstil und soziale Interventionen nicht bessert.
Charles P. Vega, MD, ist klinischer Professor für Familienmedizin an der UC Irvine und fungiert auch als stellvertretender Dekan der UCI School of Medicine für Kultur und Gemeindebildung. Er konzentriert sich auf die medizinische Ausbildung mit der Absicht, gesundheitliche Ungleichheiten zu beseitigen.
